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编译服务: 结核病防治 编译者: 李阳 编译时间: Mar 24, 2016 浏 览 量: 8

胸膜结核是仅次于淋巴结结核的第2种常见肺外结核,目前对胸膜结核的诊断主要依赖于胸膜活检标本和(或)胸腔积液标本的传统病原微生物检测,包括胸腔积液理化检测、抗酸染色、培养鉴定、聚合酶链反应以及病理组织学检查等,然而这些诊断鉴定方法的敏感度及特异度较低且耗时耗力。而新型分子检测法核酸扩增(Xpert MTB/RIF)技术以全自动半巢式实时PCR技术为基础,以rpoB基因为靶基因可在2小时内同时检测MTB和利福平耐药,目前在肺结核诊断领域应用较为广泛,且其对肺结核的诊断价值也已逐步得到证实,因此进一步探讨其用于肺外结核诊断的可行性是很有必要的。为此,来自天津中医药大学第一附属医院及南昌大学第一附属医院的研究人员采用Xpert MTB/RIF检测了痰标本抗酸染色阴性可疑胸膜结核患者的胸膜活检组织及胸腔积液标本中的MTB并分析了利福平耐药情况,评价其在胸膜结核快速诊断中的应用价值,其相关成果发表于《中华结核和呼吸杂志》2015年第38卷第10期。

研究人员以香港大学深圳医院、南昌大学第一附属医院、江西省胸科医院及南昌大学第二附属医院2011年1月至2012年11月收治的126例胸膜结核临床疑似患者的胸膜活检组织及胸腔积液标本为样本,分别采用抗酸染色法、罗氏培养基培养法、全自动快速分枝杆菌培养鉴定药敏仪(BACTEC MGIT 960系统)培养法及Xpert MTB/RIF对其进行检测和对比分析,并采用SPSS 17.0对结果进行统计分析,以敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值作为诊断性能的评价指标。

研究发现以胸膜活检组织标本的传统分离培养结果(55例标本确诊为分枝杆菌阳性,71例确诊为阴性)为金标准,Xpert MTB/RIF法以胸膜活检组织作为标本的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为85.5%(47/55)、97.2%(69/71)、95.9%(47/49)和89.6%(69/77),以胸腔积液作为标本的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为43.6%(24/55)、98.6%(70/71)、96.0%(24/25)和69.3%(70/101);以BACTEC MGIT 960系统的药敏试验结果为参考标准,Xpert MTB/RIF法检测利福平药敏试验的利福平耐药率及敏感符合率分别为90.9%(9/10)和93.9%(31/33)。结合测序药敏结果,利福平耐药率及敏感符合率分别为90.9%(10/11)和96.9%(31/32)。

综上所述,Xpert MTB/RIF法与传统病原学检测方法相比具有敏感度及特异度高、检出时间短的优势,适用于对痰标本抗酸染色阴性的可疑胸膜结核患者胸膜结核的临床快速诊断,且胸膜活检组织标本较胸腔积液标本更适合Xpert MTB/RIF法对胸膜结核的准确特异快速诊断。

  
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