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编译服务: 结核病防治 编译者: 李阳 编译时间: May 4, 2016 浏 览 量: 2

重点内容提示:

1. 同时发生颅内和脊髓髓内结核瘤十分罕见;

2. 对所有播散性结核病疑似患者进行全面筛查是必要的;

3. MRI是用于诊断中枢神经系统结核病的一种敏感且有用的工具。

临床上常见中枢神经系统结核病,但同时在颅内和脊髓髓内出现结核病灶的情况则实属罕见。近期,来自印度Kasturba医学院的三位学者报道了一例颅内及脊髓髓内同时出现结核瘤的患者,其相关成果于2015年9月11日发表在BMJ Case Report上。

该名男性患者今年28岁,因持续一个月的双下肢进行性无力而前来就诊。体格检查结果显示其双下肢痉挛性截瘫、肌力为2级、双下肢反射活跃、babinski征阳性;其血常规检查结果均在正常范围内,且HIV ELISA检查也为阴性;胸部X线表现为双侧多发性粟粒状阴影;脊柱MRI显示多发性髓内环状增强病灶从D6水平延伸至圆锥,且伴有病灶周围水肿;脑部MRI显示大脑半球、脑干和小脑内散在分布着界限清晰并伴有病灶周围水肿的多发性环状增强病灶。

该患者被诊断为播散性结核病,并伴有多发性脊髓髓内和颅内结核瘤。给予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇抗结核治疗以及短期的类固醇治疗。1年后随访发现患者症状有所改善,且其神经系统功能几乎完全恢复。此外,MRI显示结核瘤几乎完全缓解。

中枢神经系统(CNS)结核病占所有类型结核病的10%,其中颅内结核与脊柱结核的发生比例为42:1。脊髓髓内与颅内同时出现结核瘤的情况非常罕见,仅有少数的病例报道。广泛的播散性结核病常见于HIV感染人群,但该例患者HIV检测为阴性,突出了其罕见性。中枢神经系统结核病即可通过血行传播而得,也可通过从肺部病灶直接播散而得。该例患者为粟粒型肺结核,但有可能感染了中枢神经系统。此外,MRI检查使得结核瘤的诊断发生关键性转变,并有助于避免有创性检查,因此可以说MRI是确诊结核瘤的最佳选择之一,有助于及时制定后续有针对性的抗结核治疗方案。

总而言之,该病例报道强调了对播散性结核病疑似患者进行全面筛查的重要性,以便于及早进行适当治疗以获得满意的治疗结果。

  
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