病毒性肝炎防治
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  • 1   2017-05-17 病毒性肝炎诊断 (编译服务:病毒性肝炎防治)     
    摘要:

    HBV 、 HCV 感染, HIV 合并 HBV 或 HCV 感染是导致慢性肝疾患的主要原因。真实有用的检测及诊断能帮助治疗及预防,但目前依旧有不少世界范围内不明原因的感染,因此关注病毒性肝炎目前面临的挑战以及当前的检测实验方法,加强肝炎检测是帮助挽救生命的肝炎治疗的关键。

    目前的肝炎检测的主要挑战包括缺乏有保证的血清学和低成本的病毒学体外诊断,而且检测设施有限,数据不足去指导国家层面的特定的肝炎检测方法,缺乏针对检测资源受限的肝炎检测指南。新的全球肝炎保健部门战略规定到2030年前消灭病毒性肝炎威胁将作为公共卫生的目标。 2017年世卫组织对低收入和中等收入国家的成年人,青少年和儿童的肝炎检测指南进行了概述。

    肝炎检测的未来发展方向和创新包括重在检测实验技术的普及、快速诊断或评估肝炎进展的病毒学标志(核酸实验、HCV 核心抗原)、血标本的血清学以及核酸检测等体外实验、多种病原体复合评估以及实现病毒性肝炎自我检测。

    来源机构: HIV和AIDS评论杂志 | 点击量:914
  • 摘要:

    探讨通过干扰素治疗获得HBsAg消失的慢性乙型肝炎患者临床基线因素特征.方法 从干扰素治疗的慢性乙型肝炎前瞻性临床观察队列中收集治疗期间发生HBsAg消失患者的人口学、病毒学和血清学基线因素,包括年龄、性别、HBV DNA含量、HBsAg/抗HBs水平、HBeAg/抗HBe含量和HBsAg消失发生的治疗时间,计量资料用独立样本t检验和方差分析进行组间比较,定性资料采用频数和频率进行统计描述.结果 2018干扰素治疗的慢性乙型肝炎患者中,329例患者发生HBsAg消失,201例初治患者,128例核苷类似物在治疗患者,年龄31(25,37)岁,ALT水平261.28±435.20U/L;HBV DNA阳性患者的HBV DNA水平5.16±1.83 log10 IU/ml,高病毒含量(HBV DNA> 106 IU/ml)患者的ALT水平为337.00±414.87 U/1,52例HBV DNA> 107 IU/ml患者中的25例(48.08%)联合NA治疗.HBsAg基线水平2.92 ±1.151og10 IU/ml,50.8%的患者HBsAg< 1500 IU/ml,HBsAg消失的治疗时间90.2 ±63.0周,69.9%的HBsAg消失发生于48周疗程以上.HBsAg消失发生时间与基线HBsAg水平、HBeAg含量和ALT水平有独立相关性(P=0.000,P=0.035和P=0.014).结论 经干扰素治疗获得HBsAg消失的慢性乙型肝炎患者具年轻、高ALT水平和低HBsAg水平特点,高HBV DNA含量伴高ALT水平者需加用NA联合治疗,多数患者需要治疗48周以上疗程.

    来源机构: 万方期刊 | 点击量:554
  • 摘要:

    探讨99Tcm-EHIDA肝胆多时相平面显像联合4~6h断层显像(即联合显像)对婴儿胆道闭锁(BA)和新生儿肝炎(NH)的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析2013年6月至2014年6月32例(男18例,女14例,日龄28~83 d)接受99Tcm-EHIDA肝胆多时相平面及SPECT显像的患儿资料.比较99Tcm-EHIDA肝胆多时相平面显像和联合显像在BA和NH鉴别诊断效能上的差异.采用x2检验分析数据.结果 99Tcm-EHIDA肝胆多时相平面显像诊断BA的灵敏度为76.2%(16/21)、特异性为6/11、准确性为68.8%(22/32)、阳性预测值为76.2%(16/21)、阴性预测值为6/11.联合显像诊断BA的灵敏度为95.2%(20/21)、特异性为8/11、准确性为87.5% (28/32)、阳性预测值为87.0%(20/23)、阴性预测值为8/9.5例被平面显像误诊为NH的BA患儿中,有4例经联合显像得到了修正.联合显像的灵敏度较平面显像有明显提高(x2 =4.285,P<0.05),其他各项指标也有一定程度提高,但差异无统计学意义(x2=0.061~0.405,均P>0.05).结论 99Tcm-EHIDA多时相平面显像联合肝胆SPECT显像能在一定程度上提高对BA和NH的鉴别诊断效能.

    来源机构: 万方期刊 | 点击量:475
  • 摘要:

    药物诱导的自身免疫性肝炎是由药物诱发的自身免疫反应所介导的肝损伤,由于与特发性自身免疫性肝炎的临床特征相似,临床上鉴别诊断往往非常困难.深入了解药物诱导的自身免疫性肝炎的发生情况、发病机制、所涉及的相关药物、风险因素、临床和组织学特点等,有助于更好地正确诊断和治疗本病.

    来源机构: 万方期刊 | 点击量:428
  • 摘要:

    为了克服儿童患者合适大小全肝移植物短缺的难题,技术变体肝移植已被应用了数十年。我们进行了一项荟萃分析,来比较儿童全肝移植和技术变体肝移植的生存率和手术并发症发生率。

    为了找出2014年1月之前发表的相关研究,检索PubMed/Medline、Embase和Cochrane library数据库。测定的主要结局是患者和移植物生存率,次要结局是手术并发症发生率。采用固定效应模型或者随机效应模型合并结局相关数据。

    结果发现,全肝移植的1年、3年、5年患者生存率以及1年、3年移植物生存率显著高于技术变体肝移植(OR = 1.62、1.90、1.65、1.78和1.62,p<0.05)。两组的5年移植物生存率没有显著差异(OR = 1.47,p = 0.10)。全肝移植组的门静脉血栓和胆道并发症发生率显著低于另一组(OR = 0.45和0.42,全部p<0.05)。两组患者肝动脉血栓的发生率没有差异(OR = 1.21, p = 0.61)。

    由此说明,儿童患者中全肝移植的结局优于技术变体肝移植。应该继续尽量最大程度地减少手术并发症,从而改善技术变体肝移植的结局。

    来源机构: pubmed肝炎论文 | 点击量:381
  • 摘要:

    近期有研究阐明了特利加压素对接受活体肝移植(LDLT)的患者的术后肾功能的疗效。研究旨在评估围手术期特利加压素治疗对接受LDLT的患者的术后肾功能的作用,并分析移植术期间的血液动力学数据。

    评估了术后的血清肌酐峰浓度以及血液动力学数据的变化(例如:平均动脉压、心率和全身血管阻力)。我们从PubMed、EMBASE药物和药理学、Cochrane 对照临床试验登记和Cochrane 系统综述数据库中,收集了相关的随机对照试验。采用RevMan 5.2进行分析。将每项研究的数据合并,按照平均差异和相应的95%置信区间(CI)进行加权。 还进行了异质性评估。

    结果发现,纳入了3项试验(151名患者)。干预组和对照组相比,其术后血清肌酐平均(95% CI)峰浓度(mg/dL)的差异是不显著的(加权平均差异[WMD]: -0.27; CI: -0.55-0.01; P = .06)。特利加压素可显著降低患者非肝性阶段的心率(WMD: -6.58; 95% CI: -8.85至-4.31; P < .00001),异质性较低(I(2) = 41%),还可显著降低新肝期的心率(WMD: -9.82; 95% CI: -11.96至-7.68; P < .00001),尽管异质性较高(I(2) > 50%)。

    由此说明,LDLT患者围手术期静脉内输注特利加压素对术后的肌酐水平无影响。需要进行更大规模的随机对照试验,来研究肝移植期间输注特利加压素产生的影响。.

    来源机构: Transplant Proc | 点击量:366
  • 摘要:

    在肝移植患者中,为了克服钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI)的肾毒性,转换为哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mTORi)治疗是一种常用的做法,但这一做法的证据基础并不明确。本次分析的目的是从随机临床试验(RCTs)中总结肝移植术后由CNI转换为基于mTORi免疫抑制治疗的证据基础。

    该研究检索了2015年8月之前各数据库中收集的相关文献以及发表的会议摘要。这些文献描述的RCTs评估了成年患者肝移植术后由CNI转换为基于mTORi免疫抑制维持治疗的相关信息。我们从这些文献中提取了描述性的信息和定量信息;采用随机效应模型计算汇总平均差异和风险比(RR)估计值。采用Q统计量和I评估异质性。

    结果发现,有10项RCTs符合最终的入选标准,共计涉及1927名患者。随机分组治疗1年后,转换为mTORi治疗的患者的肾功能显著优于继续接受CNI治疗的患者(平均差异:7.48 mL/min/1.73m2;95%置信区间[95% CI], 3.18-11.8)。转换为mTORi治疗和继续接受CNI治疗的患者相比,移植物丢失(RR, 0.77; 95% CI, 0.29-2.09; I, 31%)和患者死亡(RR, 1.05; 95% CI, 0.63-1.73; I, 0%)的风险均是相似的。然而,转换为mTORi治疗的患者中,急性排斥风险升高(RR, 1.76; 95% CI, 1.33-2.34; I, 0%),而且随机分组治疗1年后不良事件所致的患者退出风险升高(RR, 2.17; 95% CI, 1.38-3.44; I, 63%)。

    由此说明,肝移植术后由CNI转换为mTORi治疗的情况下,患者1年后的肾功能得以改善,但急性排斥反应的发生风险升高,而且患者对这种做法的耐受性可能较差。

    来源机构: Transplantation. | 点击量:354
  • 摘要:

    肝门肠吻合术目前是治疗胆道闭锁的第一道标准手术,对于发现较晚、迅速发生肝脏失代偿或者肝门肠吻合术失败的患者,肝移植是一种辅助疗法。很多已发表的文献分析了既往肝门肠吻合术对肝移植临床结局的影响,而结论并不一致。

    在PubMed和EMBASE中系统性地检索相关文献,在中国万方医学数据库中检索以中文发表的研究。还查看了检索到的相关研究的参考文献。另外,采用谷歌学术进一步证实文献检索结果。

    结果发现,分析纳入14项研究,包括1560名患者,其中1190名(76.3%)接受了肝门肠吻合术。荟萃分析结果表明,肝移植之前接受和未接受肝门肠吻合术的胆道闭锁患者相比,5年随访期结束时,患者生存率(比值比0.82)或者移植物生存率(比值比1.11)均未出现显著的差异;之前接受肝门肠吻合术的患者中,术后感染的发生风险更高(比值比2.02)。

    大量的文献提示,在罹患胆道闭锁的儿童患者中,既往肝门肠吻合术不会对肝移植的结局产生不良影响。

    来源机构: 消化和肝脏疾病 | 点击量:368
  • 摘要:

    摘要:乙型肝炎病毒(HBV)感染最终转归由宿主固有免疫系统、适应性免疫系统及诸多的调节因素共同决定.固有免疫系统在HBV感染发展中所占地位仍有争议.适应性免疫系统,尤其是HBV特异性CD8+T淋巴细胞介导的免疫反应在清除HBV的过程中发挥重要作用,但慢性感染者体内该类T淋巴细胞常常存在功能耗竭现象,并与程序性死亡受体1、T淋巴细胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3等众多调节因子相关.现综述HBV感染慢性化过程与宿主免疫系统及多种调节因子间的关系.

    来源机构: 万方期刊 | 点击量:572
  • 摘要:

    埃及推出了采用直接作用的抗病毒药物治疗方案(DAAs)治疗丙肝的方法。该研究的目的是评估该方案的可持续性影响。结论是,大规模采用DAA治疗对埃及的丙肝发病率有巨大和直接的影响。如果有足够的资源致力于扩大治疗规模,到2030年消除丙肝是可行的。

    来源机构: 威利在线图书馆 | 点击量:546