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  • 摘要:

    我们旨在确定无诱因肺栓塞后复发性静脉血栓栓塞(VTE)的危险因素。

    分析依据的是PADIS-PE随机双盲试验,其中包括371例无症状肺栓塞患者,这些患者在6个月后随机接受18个月的华法林或安慰剂治疗,并在治疗停药后随访2年。所有患者均接受了肺通气/灌注扫描(即抗凝治疗6个月)。

    在中位随访41个月时,371例患者中有67例(每100人6.8例)发生复发性VTE。在多因素分析中,50-65岁组复发风险比为3.65(95%置信区间1.33-9.99),大于65岁组复发风险比为4.65(95%置信区间1.78-12.40),6个月时肺血管阻塞指数(PVOI)≥5%的患者复发风险比为2.06(95%置信区间1.14-3.72 ),抗磷脂抗体患者复发风险比为2.38(95%置信区间1.15-4.89)。当考虑到6个月时的PVOI在实践中不可用时,肺栓塞诊断时PVOI≥40%(40%的患者)也与复发风险增加2倍有关。

    在首次无诱因肺栓塞后,肺栓塞诊断时的年龄、PVOI或6个月抗磷脂抗体被认为是复发性静脉血栓栓塞的独立预测因子。

    来源机构: European Respiratory Journal | 点击量:19
  • 摘要:

    固体燃料燃烧引起的家庭空气污染(HAP)几乎影响到世界人口的一半。呼吸道感染、肺生长障碍和慢性阻塞性肺疾病等不良呼吸系统疾病与家庭空气污染(HAP)暴露有关。固体燃料烟雾是各种气体和颗粒的不均匀混合物。具有受控暴露条件和遗传同质性的细胞培养和动物研究为HAP机制提供了重要见解。暴露于人肺泡巨噬细胞中受损的细菌吞噬可能介导几种与HAP有关的健康效应。与吸烟者相比,HAP暴露个体的肺病理学改变表现出更大的小气道纤维化和更少的肺气肿。需要通过调查问卷、空气污染监测和生物标志物进行实地研究,以更好地确定人类的风险。一些研究表明,改善炉灶效率或排放可能与呼吸道症状减轻、性肺功能下降和儿童严重肺炎有关。目前的研究集中在燃料切换、炉灶技术更换或升级以及空气过滤装置。一些国家政府已经启动了重大计划,以加速从固体燃料升级到清洁燃料,尤其是液化石油气,这为呼吸保健界提供了研究机会。

    来源机构: European Respiratory Journal | 点击量:32
  • 摘要:

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)自我管理方案的关键目标是改变行为,避免中度和重度恶化,改善健康相关生活质量。

    在一项前瞻性规划的对照研究中,参与“与COPD同行”(LWWCOPD)自我管理干预的COPD患者与来自初级保健COPD队列未接受自我管理干预的ICE COLD ERIC的常规护理患者进行比较,主要结果是1年后的行为改变和特定疾病健康相关生活质量的改变,次要结果是恶化率。我们计算混合线性,零膨胀负二项和逻辑回归模型,并使用倾向分数来抵消混淆。

    467例患者中,其中71例来自LWWCOPD,396例来自常规护理队列。干预和对照之间进行慢性呼吸问卷调查,“掌握”为0.54(95%CI 0.13-0.94),“疲劳”为0.55(95%CI 0.11-0.99),“情绪功能”为0.54(0.14-0.93),“呼吸困难”为0.64(95%CI 0.14-1.14)。干预显着降低中度和重度恶化的风险(发病率0.36,95%CI 0.25-0.52)。

    初级保健中的自我管理指导改善了健康相关生活质量,降低了恶化率和保健护理使用。

    来源机构: European Respiratory Journal | 点击量:26
  • 摘要:

    背景和目标

    尽管其临床和预后意义,但很少有研究评估纤维化间质性肺病(ILD)d 运动后血氧饱和度下降的严重程度。我们的目标是确定临床和生理变量,预测纤维化ILDd 运动后血氧饱和度下降的程度,并与慢性阻塞性肺病(COPD)饱和度进行量化对比。

    方法

    这项回顾性研究比较了在纤维化ILD患者和COPD患者中在呼吸室内进行6分钟步行试验(6MWT)的结果。结果包括在6分钟步行试验时的氧饱和度(SpO2)最低点和SpO2的变化。预测变量被确定在未调整的分析,并应用多变量分析确定饱和度下降的独立预测因子。

    结果

    该研究包括134例纤维化ILD患者和274例COPD患者。ILD和COPD队列具有相似的年龄、性别、主要合并症的频率、步行距离、基线SpO2和基线Borg呼吸困难评分。DLCO是两个队列中去饱和作用最强的预测指标。在调整人口学特征和肺生理学后,相比COPD患者, ILD患者的SpO2最低值(88.1±6.4对91.0±4.6)显着降低,SpO2从基线值(7.4±5.2 vs 4.5±3.7)降低更多,DLCO值越低,组间差异越大。

    结论

    在调整人口学特征和肺生理学时,6分钟步行试验期间纤维化ILD患者与COPD患者相比氧饱和度下降更大。这些发现表明需要进行疾病特异性研究来评估动态氧在纤维化ILD中的潜在效用。

    来源机构: Respirology | 点击量:21
  • 摘要:

    国际指南建议重症哮喘只有在包括依从性在内的决定因素得到解决后才能确诊。在临床实践中准确评估依从性是困难的。我们假设儿童的电子监测将识别不依从性,从而确定少数真正的严重哮喘。

    哮喘儿童已预先规定吸入糖皮质类激素和持续坚持使用电子监测设备进行评估。在监测期开始和结束时测量肺功能,气道炎症和哮喘控制。

    监测93名儿童(62名男性,平均年龄12.4岁),中位数为92天。监测依从性中位数(范围)为74%(21-99%)。我们确定了四个小组:1)在监测期间有良好的依从性,控制良好,24%(可能是以前的不良依从性); 2)依从性差,控制不良,18%(重度治疗哮喘); 3)依从性差,控制良好,26%(可能是治疗过度); 4)依从性差,控制不佳,32%。在监测之前没有临床参数区分这些组。

    电子监测是提高儿童治疗水平的一种有用工具。那些依从且受到控制和依从性差的人需要采取不同的方法。电子监测在儿科重症哮喘诊所中至关重要。

    来源机构: European Respiratory Journal | 点击量:57
  • 摘要:

    个体的疟原虫感染诱导一种强大的先天性免疫反应。在最近描述的先天性免疫记忆模型中,初始刺激引发先天性免疫系统对随后的免疫攻击作出过度反应(称为训练)或低反应(耐受性)。以前在小鼠和人类中的研究表明,疟疾感染既可以起刺激作用,也可以促进对后续感染的耐受性。在这项研究中,我们证明了由恶性疟原虫的初步刺激感染的红细胞或疟疾晶体疟原虫诱导的人粘附性PBMC对随后的TLR2连接反应过度。这种高反应性与重要的免疫代谢型启动子H3K4me3的增加相关,并且这些表观遗传修饰也在肯尼亚自然感染疟疾的儿童中观察到。然而,表观遗传学和代谢抑制剂的应用表明,疟疾及其配体诱导的训练免疫可能通过先前未知的机制发生。

    来源机构: Journal of Immunology | 点击量:61
  • 摘要:

    基本原理:原发性移植物功能障碍(PGD)是肺移植后发生的一种急性肺损伤形式。原发性移植物功能障碍(PGD)的定义在2005年被标准化。从那时起,虽然临床实践已经发展,但这个定义仍越来越多地被用作临床试验的主要终点; 因此,验证是有必要的。

    目标:我们试图确定是否可以通过对2005年共识定义的改进来进一步提高结构效度。

    方法:来自肺移植结果组多中心队列的数据用于比较原发性移植物功能障碍(PGD)定义的变化,包括替代充氧阈值、额外的严重程度组,以及程序类型和机械通气的影响。用收敛和发散效度来比较死亡率预测和并发肺损伤生物标志物差异。

    测量和主要结果:从2007年到2012年,来自10个中心的1,179名受试者参加。随访时间的中位数为4年(四分位数间距= 2.4-5.9)。无PGD(0级)和轻度PGD(1级)死亡率无差异。在以下时间点(48,72或48-72小时; P  <0.001)死亡率有明显差异。生物标志物差异性的区分优于0级和1级。额外的严重程度、机械通气的使用和移植程序类型对死亡率或生物标志物差异的影响很小或没有影响。

    结论: PGD共识的定义可以通过合并低等级来简化。无论移植手术类型还是使用机械通气,分级的有效性均存在。额外的严重程度类别对死亡率或生物标志物差异的影响甚微。

  • 8   2018-01-19 肺癌筛查和戒烟临床试验 (编译服务:结核病防治)     
    摘要:

    国家建议对年龄在55-80岁、吸烟史为30年以上的吸烟者进行肺癌筛查,这就要求实施高效和有效的大规模戒烟制度。这些年龄较大、风险较高的吸烟者不同于以往有烟草依赖行为和药物干预临床试验的参与者。如何更好地在肺癌筛查的环境中最大程度地进行戒烟治疗,这方面的知识匮乏。由国家癌症研究所资助的七项临床试验和由退伍军人健康管理局资助的一项临床试验弥补了这一差距,并形成了SCALE(肺癌筛查背景下的戒烟)协作。本文介绍了与这些临床试验设计相关的方法学问题:临床工作流程、参与者资格标准、筛查指标(基线或年度重复筛选)、评估内容、停止吸烟的兴趣以及治疗方法和剂量,所有这些将影响烟草治疗结果。烟草干预考虑肺癌筛查提供的“受教时刻”,如何将阳性和阴性筛查结果、与肺癌筛查相关临床事件的戒烟治疗相协调。独特的数据元素,如感知肺癌风险和烟草治疗成本是有意义的。肺癌筛查为降低肺癌的发病率和死亡率提供了一个新的有前景的机会,通过有效的戒烟治疗可以降低肺癌的发病率和死亡率。SCAL团队合作和协作承诺最大限度地从临床试验中获得知识。

  • 摘要:

    理由:出生体重较低的儿童患哮喘症状的风险增加。

    目的:检查胎儿和婴儿生长与儿童肺功能和哮喘的关系。

    方法:本研究是一项以人群为基础的前瞻性队列研究,包含5635名儿童。在孕中期和孕晚期复查超声测量生长,并在出生时和第3、6和12个月测量生长。在10岁时,进行肺活量测定并通过父母问卷调查评估哮喘。限制和加速增长是指时间段内的生长百分比变化小于-0.67和大于0.67的SD分数(SDSs)。我们应用多元回归分析,包括条件回归分析,来解释增长措施之间的相关性。

    测量方法和主要结果:妊娠中期和后期,出生时和12个月的整体体重增加与较高的FEV 1和FVC(z值差异范围,0.04-0.08,每SDS重量增加)相关。3个月时体重增加与FEV 1 / FVC 较低和呼出75%肺容积时的用力呼气流量相关(FEF 75 %)(z评分差异[95%置信区间]:-0.09 [-0.14至-0.05]和-0.09 [-0.13至-0.05])。胎儿体重增长受限与儿童肺功能下降相关,部分取决于婴儿体重增长模式(z的范围,-0.25至-0.13)。胎儿体重加速增长与较高的FVC相关,但婴儿体重加速增长只与较低的FEV 1 / FVC相关。胎儿和婴儿体重增长与儿童哮喘无关。

    结论:部分取决于婴儿体重增长模式的胎儿体重增长受限,以及胎儿和婴儿体重增长加速,都会使儿童患肺功能下降,并可能在以后发生呼吸系统疾病。

  • 摘要:

    在慢性肺部疾病患者中,非结核分枝杆菌(NTM)是重要的感染原因(1)。用于吸入的阿米卡星脂质体(LAI)是一种新型的、每日一次的阿米卡星制剂,它可以治疗痰培养阳性的成年人感染鸟分枝杆菌复合群(MAC)所致的肺部病变(1,2)。

    在一项2期随机双盲安慰剂对照试验中,对每日一次阿米卡星脂质体(LAI)的有效性和安全性进行了调查,以治疗难治性非结核分枝杆菌(NTM)肺部疾病(2)。研究结果表明,对于难治性非结核分枝杆菌(NTM)肺部疾病的鸟分枝杆菌复合群(MAC)患者,通过指导添加阿米卡星脂质体(LAI)的治疗可实现早期和持续阴性痰培养(2)。

    然而,雾化LAI痰标本中残留的阿米卡星可能是解释痰培养结果的一个潜在的混杂因素。本研究通过检查痰标本中残留阿米卡星对分枝杆菌培养结果的影响评估了痰分枝杆菌培养结果的可靠性。