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2019年第1期(发布时间: Jul 15, 2019 发布者:张燕舞)  下载: 2019年第1期.doc       全选  导出
1   2019-07-10 16:25:06.713 可能不必要进行阵发性心房颤动患者冷冻球囊消融额外冷冻 (点击量:0)

AD-Balloon (冷冻消融额外冷冻周期有效性的多中心研究)为一项前瞻性、多中心、随机临床试验,旨在探究第二代冷冻球囊(CB2)冷冻周期的最佳策略。纳入110例患者的AD-Balloon研究结果显示,非AD组肺静脉冷冻循环周期数和持续时间明显短于AD组。两组患者消融损伤特征无明显差异,所有患者均获得完全肺静脉隔离(PVI)。AD组和非AD组1年无任何快速性房性心律失常发生率分别为87.3%和89.1%(P=0.78)。CB2消融完成PVI后再接受3min冷冻循环的患者无获益,提示CB2消融完成PVI后进一步冷冻可能是不必要的,也是费时的。

2   2019-07-10 16:19:28.457 冷冻球囊的LGE-MRI评估的损伤比传统射频消融后损伤范围更广 (点击量:0)

42例行肺静脉隔离术(PVI)的患者在术后1-3个月通过延迟钆增强磁共振(LGE-MRI)成像评估损伤,并比较冷冻球囊消融(CB)和传统射频消融(RF)后的损伤形成。肺静脉周围区域分为8个节段:顶部、前上部、前脊部、前下部、底部、后下部、后脊部和后上部。结果发现,与RF组相比,CB组的整体损伤范围明显更广,左肺静脉(LAS)前上部和右肺静脉(RAI)前下部的损伤缝隙明显更少。CB消融后PVI损伤比RF消融后的PVI损伤范围更广、更连续。

3   2019-07-10 16:16:36.747 LGE-MRI可定位阵发性心房颤动患者冷冻消融后的损伤缝隙 (点击量:0)

该研究从阵发性心房颤动(PAF)冷冻球囊消融(CB)治疗后行延迟钆增强磁共振成像(LGE-MRI)检查的80例患者中纳入接受第二次消融手术的10名患者。第二次手术中,将LGE-MRI瘢痕区域与电解剖标测结果进行比较分析,单侧肺静脉(PV)腔分为7个区域。通过对40个PV周围的140个区域进行缝隙特征分析发现,电缝隙的位置与LGE-MRI上的位置匹配良好。与电缝隙相比,第二次手术中LGE-MRI缝隙的敏感性和特异性分别为93%和98%,提示LGE-MRI能准确定位PAF消融后的损伤缝隙。

4   2019-07-09 16:37:14.207 使用冷冻消融技术行肺静脉隔离术后的内皮损伤和血栓栓塞风险低 (点击量:0)

该研究比较第二代冷冻球囊(CB2)消融和压力感应射频导管(CFRF) 消融行肺静脉隔离(PVI)对内皮损伤、心肌损伤、炎症反应和血栓前状态的影响。86例阵发性心房颤动(AF)患者采用CB2(n=64)或CFRF (n=22)行PVI。结果显示,CB2组消融总时间和手术总时间更短,心肌损伤程度更重,术后L-arginine/ADMA比值更低。消融术后炎症和所有血栓前标记物均显著升高。CB2-PVI产生的内皮损伤更小,心肌损伤更严重,但围手术期所需的抗凝治疗方案无显著差异。

5   2019-07-10 16:57:23.893 持续性房颤患者使用冷冻球囊行PVI+PWI消融优于单纯PVI (点击量:0)

该研究评价持续性房颤(persAF)患者中使用冷冻球囊消融行肺静脉隔离(PVI) 联合左房后壁隔离(PVI+PWI)与单独PVI的短期和长期结局。PVI+PWI组的左房后壁分离率和左房总分离率显著高于PVI组。PVI+PWI组房颤终止率和转换为心房扑动率更高。两组不良事件相似,但随访12个月时PVI+PWI组房颤复发和房性心律失常发生率更低,Cox回归分析提示PVI+PWI是房性心律失常无复发的显著预测因子。在持续性心房颤动患者中,冷冻球囊可安全、有效地实现PVI+PWI,这种方法似乎优于单纯PVI。

6   2019-07-10 16:54:30.903 使用单次短时冷冻策略行第二代冷冻球囊消融后肺静脉狭窄风险低 (点击量:0)

该研究以现行标准策略评估第二代冷冻球囊行肺静脉隔离(CB2-PVI)后肺静脉(PV)狭窄的发生率,276例心房颤动患者采用28 mm球囊和单次3min冷冻策略行CB2-PVI。如果球囊温度达到-60°C或怀疑膈神经损伤,则停止冷冻。术前、术后3个月行心脏增强CT扫描。5个月后随访CT显示,16例为无症状性轻度狭窄,其中5例为LSPVs,5例为LIPVs,6例为RSPVs。在随访期间,轻度狭窄没有进展。在与PV狭窄相关的潜在因素中,较长的消融时间是与轻度RSPV狭窄相关的唯一显著因素。采用目前单次短时冷冻策略行CB2-PVI发生PV狭窄的风险极低,似乎没有必要进行常规随访成像来评估。

7   2019-07-10 16:48:39.123 比较冷冻消融与射频消融治疗心房颤动的有效性与安全性 (点击量:0)

该项荟萃分析总结了阵发性或持续性心房颤动患者应用冷冻球囊或射频导管消融进行肺静脉隔离的有效性、安全性。共纳入6项随机对照试验和25个观察性研究共计11853例患者。阵发性心房颤动的研究29项,共计11635例患者。在阵发性心房颤动的患者中,冷冻球囊与射频消融在房颤复发、房性心律失常和透视时间上无差异。冷冻球囊消融的再消融率更低,心包积液和心脏填塞发生率更低,总手术时间更短,但膈神经麻痹发生率更高。只有两项观察性研究包括持续性心房颤动患者,尚且不能从这一人群得出任何结论。

8   2019-07-10 16:38:14.03 第二代冷冻球囊消融联合导管消融治疗持续性房颤安全有效 (点击量:0)

该系统综述和荟萃分析总结“单纯肺静脉隔离(PVI)”策略与加用第二代冷冻球囊消融(2G-CB)的“PVI-plus”策略在持续性心房颤动(PerAF)患者中的安全性和中期(PVI12个月)有效性。在PubMed、EMBASE和Cochrane图书馆数据库中检索了2G-CB用于PerAF的研究。通过纳入的5项随访(FU)≥12个月的研究分析发现,经27个月的中期FU,2G-CB治疗PerAF的总体成功率为66.1%。“PVI-plus”组成功率为73.8%,“单纯PVI”组成功率为53.6%。并发症发生率为5.2%(P=0.93),膈神经损伤发生率为2.8%(P=0.14),血管路径并发症发生率为1.6%(P=0.33),无死亡或心肌梗死发生。2G-CB “PVI-plus”是治疗PerAF安全有效的方法。

9   2019-07-10 16:32:25.337 第二代冷冻球囊消融后无症状性卒中风险相关因素 (点击量:0)

该研究探究心房颤动(AF)患者行第二代冷冻球囊消融隔离肺静脉过程中发生无症状性脑事件(SCEs)/病变(SCLs)的相关因素。研究结果发现,撤出冷冻球囊后再行插入或随后再使用可显著增加SCEs的发生率,而使用多电极导管进行额外左心房标测可显著增加SCLs的发生率。短暂性冠状动脉空气栓塞与SCLs的发生率显著相关,而持续的抗凝、经间隔射频消融、体外球囊充气冷冻球囊除气、MRI磁强度、体内电复律和修补消融与SCEs/SCLs的发生率没有明显关系。第二代冷冻球囊消融术后SCE/SCL的发生率较高,空气栓塞是SCEs/SCLs的主要机制,注入空气的量可能决定病变的类型。

10   2019-07-10 16:30:11.927 围手术期直接口服抗凝剂治疗患者CBA与HBA后脑栓塞风险相同 (点击量:0)

该前瞻性观察性研究旨在探讨使用直接口服抗凝剂(DOACs)进行围手术期抗凝治疗的心房颤动(AF)患者球囊消融后症状性和无症状性脑栓塞的发生率,并对冷冻球囊消融(CBA)和热球囊消融(HBA)进行比较。123例连续的AF患者接受球囊消融行肺静脉隔离(PVI)并在消融术后行头颅磁共振成像(MRI)检查。62例患者在围手术期继续使用DOACs,61例在手术当天停用DOACs。患者均无症状性栓塞发生,22例患者MRI表现为无症状性脑缺血病变(SCILs),CBA和HBA两组间无显著性差异。高龄是SCILs的独立阳性预测因子,但球囊导管类型和DOACs的持续或终止使用均不是影响SCILS的独立因素。CBA和HBA对AF消融后脑栓塞的发生率相似。老年患者可能会有SCILs的风险。

11   2019-07-10 16:27:13.727 无既往肺静脉解剖成像情况下心房颤动冷冻球囊消融有效可行 (点击量:0)

该研究旨在评估冷冻消融行肺静脉隔离(PVI-C)前成像对手术数据和心房颤动(AF)复发的影响。基于1STOP ClinicalService® 项目框架前瞻性收集方法数据。根据术前对PV解剖成像(CT或MRI)的使用和未使用的情况,将患者分为成像组和非成像组。成像组所在消融中心每年的PVI-C病例少于非成像组。非成像组中手术、透视和左房停留时间明显缩短。成像组的并发症发生率明显高于非成像组;这种差异可能是一过性膈肌麻痹不同造成的。成像组和非成像组12个月房颤无复发率分别为76.2%和80.0%(P=0.390)。无论是否有PV解剖成像数据可用,PVI-C均有效。