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2019年第4期(发布时间: Jul 15, 2019 发布者:张燕舞)  下载: 2019年第4期.doc       全选  导出
1   2019-07-15 09:38:04.383 体外连续性血流心室辅助装置(BR16010)的安全性和有效性研究 (点击量:16)

日本国立心脑血管疾病中心设计了一项单中心、单臂、开放标签、探索性临床研究,以探究一款装载一次性流体动力悬浮轴承离心泵的体外心室辅助装置用于重度心衰/难治性心源性休克患者过渡治疗的安全性和有效性。该研究预计共纳入9例患者,主要复合终点是患者存活且无器械相关的不良事件和并发症。左心室辅助成功标准为试验装置植入30天内心功能恢复并成功脱机,或转为其他心室辅助装置作为移植前的过渡治疗;右心辅助的成功标准是试验装置植入30天内心功能恢复至成功撤机。研究次要终点包括心室机械辅助总时长,以及植入后7天和脱机当天BNP水平、左心室射血分数和左心室舒张功能的变化。

2   2019-07-15 09:32:06.177 MPC未能改善左心室机械辅助晚期心衰患者的临床预后 (点击量:15)

该项多中心II期随机对照研究显示,在心肌内注射间充质前体干细胞(MPC)未能在左心室辅助装置(LVAD)辅助的晚期心衰患者中产生临床获益。在随访1年时,MPC增加临时脱机的验后概率为69%,未达到预设值。MPC组61%的患者和对照组58%的患者实现临时脱机;无患者达到主要安全性终点。在接受左心室机械辅助的晚期心衰患者中,心肌内注射间充质前体干细胞不能增加患者在6个月时实现临时脱机的成功率,因此不支持干细胞疗法在该领域的使用。

3   2019-07-15 09:26:46.407 腹腔镜下袖状胃切除术能改善重度肥胖心衰患者的BMI并使其列入心脏移植名单 (点击量:15)

左心室辅助装置(LVAD)可作为许多心衰患者的移植前过渡治疗,但是目前缺乏在LVAD辅助患者中进行减肥手术的相关研究。该回顾性研究从佛罗里达大学医院纳入11名正在接受LVAD辅助并接受腹腔镜下袖状胃切除术的重度肥胖患者。患者资料分析显示,有4名患者(37%)的BMI在术后降至35以下并成功接受心脏移植手术。另外3名患者(27%)的BMI降至35以下并进入心脏移植的候选名单。该研究表明腹腔镜下袖状胃切除术在LVAD辅助的重度肥胖的晚期心衰患者中是安全的,该手术能有效降低患者的BMI并使其顺利进入心脏移植名单。

4   2019-07-15 09:24:28.91 推迟LVAD患者进入心脏移植候选名单的副作用 (点击量:16)

在植入左心室机械辅助(LVAD)进行辅助后,患者进入心脏移植候选名单的时机往往不能确定,不同中心存在不同的标准。这是由于部分患者存在较高的装置相关并发症发生率,而另一部分患者则比较稳定。该研究利用一种名为Markov的统计模型,模拟推迟进入心脏移植候选名单对LVAD辅助患者的死亡率和并发症发生率的影响。建模参数来源于标准移植分析和研究数据,主要分析5年结果。结果显示,推迟180天模型中的患者接受心脏移植的比例比基线模型中的患者要低(51% vs 53%);在等待接受移植期间,其死亡率增加(21% vs 17%)。当推迟180天进入名单后,患者的预期寿命略有下降(3.50年vs 3.51年)。结果表明,LVAD辅助患者在推迟进入移植候选名单后,其死亡风险增加,最终接受心脏移植的可能性下降,然而其预期寿命未受影响。在目前LVAD的技术水平下,通过推迟心脏移植以达到延长预期寿命的期望是不现实的。

5   2019-07-15 09:22:38.18 以患者为中心的心室辅助装置决策工具(VADDA)受到好评 (点击量:0)

来自美国的研究者开发了一款名为VADDA的以患者为中心的决策辅助工具,并进行一项临床随机对照试验以检验其效能。该研究一共纳入105名正在考虑左心室辅助装置(LVAD)治疗的晚期心衰患者,其中有95人同意进入研究并随机进入标准化患者教育(SE)组或VADDA组。与SE组相比,进入VADDA组的患者在1周后对于LVAD相关知识的知情度更高,但在1个月时两组无差异。两组患者中,同意或拒绝接受LVAD治疗的比例无显著差异。两组患者整体的生活满意度较高,但VADDA组患者在接受LVAD辅助后有更高的生活满意度。患者对VADDA表现出很高的接受度并盛赞其实用性。VADDA工具在短期内(决策高峰期一周内)能显著增加患者对LVAD的认识,但并没有促进决策的进行。VADDA未能反映患者、监护人以及临床医生对相关内容和形式的偏好。

6   2019-07-15 09:20:39.853 左心室辅助装置植入后患者驾驶能力的调查 (点击量:0)

不同中心在LVAD植入术后对患者的驾驶限制程度不同,而且临床指南亦未针对LVAD植入后患者是否能继续驾驶以及何时重新驾驶作出推荐意见。来自欧洲多个中心的研究者们进行了一项调查研究,通过在线网页、电话、面谈等方式评估390名心衰患者在植入LVAD后驾驶能力的变化。在植入LVAD后,有72%的患者仍然维持驾驶行为,其余28%的患者则停止驾驶行为。停止驾驶行为的原因有驾驶能力(24%),不安全(17%),以及家属或医生的反对(9%)。90%的患者认为自己具备完美或者充分的驾驶能力;69%的患者认为自己的驾驶能力没有被限制;49%的患者认为驾驶能力没有受到LVAD装置的限制。大部分患者(94%)没有遭遇车祸或相关交通事件。所有患者中只有8起(3%)交通事故,且所有事故均为轻度碰撞,未出现致命或严重致残事故。所有患者中有6起(2%)LVAD警报,大多数为低电量警报。对于病情稳定的患者而言,植入LVAD后的驾驶行为是安全的。在慎重的评估后,患者可在植入后3个月恢复驾驶行为。

7   2019-07-15 09:17:41.763 LVAD植入手术前后患者睡眠状况与自我护理能力的关系 (点击量:0)

该观察性研究旨在探究心衰患者在左心室辅助装置(LVAD)植入前后的睡眠质量、白天嗜睡(DS)、工具性日常生活能力(IADL)的变化与自我护理能力(SCC)的关系。患者的睡眠质量普遍欠佳,且有着高于正常或超量的白天嗜睡水平。与未接受LVAD辅助时相比,在LVAD植入术后1个月至6个月患者的IADL相关问题显著减少。睡眠质量和IADL以及白天嗜睡水平和自我护理能力有着显著的相关性。在LVAD植入术前和术后6个月期间,患者的睡眠质量欠佳,且白天嗜睡水平很高。IADL的改善与睡眠质量的改善相关。

8   2019-07-15 09:15:44.42 晚期心衰患者LVAD植入后血糖控制水平得到改善 (点击量:0)

该项系统回顾与Meta分析发现晚期心衰患者在植入LVAD后,其血糖控制水平得到明显改善。该研究一共纳入13篇相关的文献,合计820名晚期心衰患者。在LVAD辅助后,患者的糖化血红蛋白(HbA1c)降低1.23%。在LVAD辅助前HbA1c水平越高,术后的降幅越大。此外,患者的空腹血糖(-24.4 mg/dL),日均胰岛素需求量(-18.8单位),血清肌酐水平(MD -0.20)等指标在术后均有显著下降。患者的BMI在手术前后未出现显著差异。晚期心衰患者在LVAD植入后,其血糖控制水平可出现明显的改善。

9   2019-07-15 09:12:39.95 左心室机械辅助患者发生颅内出血事件后死亡风险增高 (点击量:0)

颅内出血(ICH)是晚期心衰患者接受LVAD辅助后的严重不良事件之一,然而关于其临床管理和预后的文献较缺乏。研究者汇总来自美国2个大型移植中心的相关病例,以对这部分高危患者的临床结局和预后因素进行归纳分析。该回顾性病例研究一共纳入59名发生LVAD辅助后出现ICH的晚期心衰患者,发现预测死亡的危险因素包括初始Glasgow昏迷评分,颅中线偏移,以及ICH病灶的大小等。其中一个中心的患者由于普遍存在不良预后因素,整体死亡率要比第二个中心的患者更高。研究表明,对于接受LVAD辅助的心衰患者而言,发生颅内出血后的预后变差。在同一中心内,预测死亡率的因素为Glasgow昏迷评分较低、存在颅中线偏移以及出血病灶较大。

10   2019-07-15 09:10:50.063 左心室机械辅助患者发生血流感染与脑血管事件相关 (点击量:0)

脑血管事件是晚期心衰患者在植入LVAD后的主要并发症之一,而且是其最主要的死亡原因。既往研究发现,出现血流感染(BSI)的患者其脑血管事件的风险显著增加。然而目前缺乏相关的Meta分析对这一发现进行验证。为此,研究者对6项相关的研究进行汇总分析,发现LVAD患者出现BSI后发生脑血管事件的比例显著增加。与未出现BSI相比,在4项研究中,BSI和出血性脑血管事件的增加显著相关;在3项研究中,BSI和缺血性脑血管事件的增加显著相关。该Meta分析提示,在LVAD患者中血流感染和脑血管事件的发生风险可能存在关联。

11   2019-07-15 09:08:38.54 左心室辅助装置植入术联合二尖瓣手术可能是安全的 (点击量:0)

该项系统综述与Meta分析研究证明在严重二尖瓣关闭不全(MR)患者中,连续性血流泵型左心室辅助装置(CF-LVAD)植入术联合二尖瓣手术是安全的。作者最终纳入8篇相关文献共445名中重度MR患者的数据进行分析。在所有患者中,有113人(25.4%)行CF-LVAD植入术联合二尖瓣干预手术。在体外循环时间和住院时长等院内指标上,联合与未联合二尖瓣手术无显著差异。在随访期间,两组患者均未出现显著差异的MR进展,亦未见左心室舒张末径存在差异。随访6个月、1年以及2年的生存率无差异。结果表明,CF-LVAD植入术联合二尖瓣手术在二尖瓣关闭不全患者中是安全的,与单独接受CF-LVAD植入术的生存率相似。未来需要大型的前瞻性随机对照试验来验证这一结论。