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2018年第1期(发布时间: May 9, 2018 发布者:张燕舞)  下载: 2018年第1期.doc       全选  导出
1   2018-04-19 18:07:17.883 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低后基线LDL-C水平与总心血管疾病死亡率之间的关系:一项系统评价和Meta分析 (点击量:12)

问题:降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)后,总体和心血管死亡率降低的程度是否取决于基线LDL-C水平?

分析结果:在包括270288名参与者的34项随机临床试验的Meta分析中,强化降低LDL-C治疗与总死亡率逐步降低和更高的基线LDL-C水平相关(基线水平每增加40-mg / dL,rate ratio为0.91)。然而,基线LDL-C水平低于100 mg / dL时这种关系并不存在。 心血管死亡率也有类似的关系。

意义:对于基线LDL-C水平为100 mg / dL或更高的患者,可能发生LDL-C降低治疗的最大益处。

2   2018-04-23 10:26:56.487 ω-3脂肪酸补充剂与心血管疾病风险的关联:涉及77917例10项试验的Meta分析 (点击量:1)

问题:补充海产来源的ω-3脂肪酸与心血管疾病高风险人群中致命或非致死性冠心病的减少是否有任何关系?

发现:这项涉及77917名参与者的10项试验的Meta分析表明,补充海产来源ω-3脂肪酸平均达4.4年,与致死性或非致命性冠心病或任何主要血管事件的减少均无显著相关性。

含义:该结果不支持目前有关使用ω-3脂肪酸补充剂预防致命性冠心病或心血管疾病高风险人群心血管疾病的建议。

3   2018-04-19 17:51:09.683 饮酒风险阈值:对83项前瞻性研究中599912名当前饮酒者的个人参与者数据进行组合分析 (点击量:4)

研究对来自19个高收入国家(Emerging Risk Factors Collaboration, EPIC-CVD以及UK Biobank)的三个大型数据源的个人参与者数据进行了综合分析。研究对83项前瞻性研究中的剂量 - 反应关联和计算的每100克酒精(每周12.5单位)的危险比(HR)进行了表征,至少调整了研究或中心、年龄、性别、吸烟和糖尿病。

分析中包含的599 912名当前饮酒者中,研究记录了540万人年随访期间的40 310例死亡和39 018例心血管疾病事件。对于全因死亡率,研究记录了与酒精摄入水平呈正相关的曲线关系,最低死亡风险为每周100克或更低。酒精摄入量与卒中风险增加呈线性相关(每100克每周HR高摄入(1.14,95%CI,1.10?1.17),心肌梗塞以外的冠心病(1.06,1.0 00-1·11),心力衰竭(1·09,1·03-1·15),致命性高血压病(1·24,1·15-1·33)和致命的主动脉瘤(1.15,1.03-1.28)。相比之下,饮酒增加与心肌梗死风险降低呈线性关系(HR 0.94,0.91-0.97)。

与那些报告每周饮酒量> 0克且≤100克的人相比,40岁时,那些每周饮酒量> 100克且≤200克年龄预期寿命降低约6个月,每周> 200克且≤350克年龄预期寿命降低约1- 2年,每周> 350克的人的人年龄预期寿命降低约4 - 5年。

研究表明在目前高收入国家的饮酒者中,全因死亡风险最低的酒精摄入阈值约为100克/周。对于心肌梗塞以外的其他心血管疾病亚型,没有明确的风险阈值,低于该风险阈值,低量的酒精摄入或停止饮酒与较低的疾病风险相关。这些数据支持的酒精摄入量限值低于大多数现行指南中建议的限值。

4   2018-04-23 09:39:10.06 美国各州1990-2016年心血管疾病负担 (点击量:0)

目的:量化和描述1990-2016年美国境内因心血管疾病导致健康损失的水平和趋势以及驱动这些变化的危险因素。

设计、设置和参与者:使用全球疾病负担方法,根据年龄组、性别和1990-2016年的年份,对美国所有居民用标准方法进行数据处理和统计建模,分析心血管疾病死亡率、非致死性健康结果和相关危险因素。估计10组心血管疾病(CVD)的疾病负担,并进行比较风险分析。数据分析于2016年8月至2017年7月。

暴露:居住在美国。

主要结局和测量:心血管疾病残疾调整生命年(DALYs)。

结果:1990-2016年间,美国全州的年龄标准化CVD DALY呈现下降。包括阿肯色州、奥克拉荷马州、阿拉巴马州、肯塔基州、密苏里州、印第安纳州、堪萨斯州、阿拉斯加州和爱荷华州在内的一些州总CVD DALYs的相对等级排名有大幅上升。各州的下降速度差异很大,并且最近几年在少数几个州心血管疾病负担有所上升。男性心血管疾病DALYs仍然是女性的两倍。在所有州,缺血性心脏病都是心血管疾病的首要原因,但排名第二的常见疾病各州间却差异较大。这些趋势由12组危险因素驱动,归因于饮食风险暴露后的高收缩压、高体重指数、高总胆固醇水平、高空腹血糖水平、吸烟以及低水平的体育活动。 2006-2016年间16个州的CVD DALY风险率增加表明除了这些传统因素之外还存在另外一些未测量的危险因素。

结论和相关性:尽管心血管疾病负担有显着改善,美国各州仍然存在巨大的心血管疾病负担差异。心血管疾病负担的差异很大程度上归因于可改变的危险暴露。

5   2018-04-23 10:18:31.997 成纤维细胞生长因子23与急性冠脉综合征后复发性心血管事件的关系:随机临床试验的二次分析 (点击量:0)

目的:评估急性冠脉综合征(ACS)后患者成纤维细胞生长因子23(FGF-23)与复发性心血管事件的关系。

设计、设置和参与者:2009年12月1日至2014年4月24日进行的“Darapladib溶栓治疗心肌梗死斑块的稳定性”(Stabilization of Plaques Using Darapladib-Thrombolysis in Myocardial Infarction 52 (SOLID-TIMI 52))试验中(平均随访2.5年),比较了脂蛋白相关磷脂酶A2抑制剂darapladib与安慰剂,其中使用已建立的酶联免疫吸附试验系统,对4947例30天内(中位数:14天)ACS以及1次额外心血管危险因素的患者,测量血浆样品中的C末端FGF-23。分析中调整了临床危险因素、肾功能和已建立的心肾功能生物标志物。此次分析于2014年9月25日至2017年10月1日进行。

暴露:基线时FGF-23浓度。

主要结局和测量:这项事后分析的主要终点是CV死亡或住院治疗心力衰竭的综合。

结果:本研究中,4947例患者(中位年龄:64.0岁;四分位间距:59.0-71.0岁;1276例(占25.8%)为女性)中可获得的基线FGF-23浓度。 FGF-23浓度较高的患者年龄较大、多为女性、并且在高血压、糖尿病和既往心肌梗死患者中比例较高。在对基线临床特征和已建立的生物标志物(高敏感性肌钙蛋白I、脑型钠尿肽和高敏C反应蛋白)进行多变量调整后,最高四分位数中的FGF-23浓度与CV死亡或心力衰竭住院率的风险增加存在独立相关(调整后的危险比[HR]:2.35;95%CI:1.82-3.02;P <0.001),也与其各个组成部分相关。 FGF-23浓度升高也与全因死亡风险增加有关(调整后的HR:2.27;95%CI:1.73-2.97;P <0.001),与心血管死亡、心肌梗死或中风也相关(调整后的HR:1.42;95%CI:1.17-1.71;P <0.001)。当根据患者性别进行分层分析时,FGF-23与CV风险(包括CV死亡或心力衰竭)之间的关联在女性中似乎呈现减弱,女性(调整后的HR:1.11:95%CI:0.70-1.76;P = 0.67),而男性则为(HR:3.11;95%CI:2.29-4.22;P <0.001; 相互间的P <0.001)。

结论和相关性:根据独立于既定临床危险因素和心源性生物标志物的信息,在ACS后稳定的患者中FGF-23浓度升高可能与复发性主要心血管事件和全因死亡率有关。这些发现中潜在的性别差异有待进一步研究。

6   2018-04-23 16:16:14.733 电子健康记录的的大数据(Big data)用于早期和晚期的转化心血管研究:挑战和潜力 (点击量:0)

目标:数百万人的健康记录、全基因组测序、成像、传感器、社会和公众可获得的数据的队列呈现出健康数字痕迹的快速扩增。本研究的目标是首次批判性总结转化心血管疾病研究的早期和晚期阶段大数据的挑战和潜力。

方法和结果:我们通过BigData @ Heart Consortium的文献评论和专业知识寻求范例。我们确定了一些巨大的挑战,包括:数据质量、了解数据存在的情况、使用数据的法律和道德框架、数据共享、建立和维护公众信任、制定疾病定义标准、开发可扩展、可复制科学的工具、具有新的跨学科技能的科学工作队伍。大健康记录数据的机遇包括:从出生到死亡、以及从分子到社会范围的更丰富的健康和疾病谱;加速对疾病因果关系和进展的认识、发现新机制以及与治疗相关的疾病亚表型、了解整个人群和整个卫生系统的健康和疾病、返回可操作的反馈循环以更高效地改进(并潜在地破坏)现有的研究和医疗模式。在早期的转化研究中,我们确定的范例包括:发现基本的生物学过程,例如将外显子组序列连接至终身电子健康记录(EHR)(例如人类敲除实验);药物开发:药物靶标验证的基因组方法;精准医学:例如整合到医院电子病历中的DNA用于先发制人的药物基因组学。在晚期的转化研究中,我们确定的范例包括:将结果试验纳入临床护理的学习健康系统;以全天候多参数患者监测为基础,以公民为驱动的健康,改善多个EHR来源的结局和基于人群的联系,以获得更高分辨率的临床流行病学和公共健康。

结论

大量内在多样(“大”)EHR数据开始j扰乱心血管研究和医疗的本质。这些大数据有可能提高我们对与早期转化相关的疾病因果关系和分类的理解,并提供可操作的分析以改善健康和医疗保健。

7   2018-04-23 15:27:32.737 2018年欧洲心脏节律协会(EHRA)关于房颤患者使用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂治疗的实践指南 (点击量:1)

本稿是2013年出版的原版实用指南的第二次更新[Heidbuchel et al.欧洲心脏节律协会关于在非瓣膜性心房颤动患者中使用新型口服抗凝剂的实践指南.Europace 2013; 15:625-651;Heidbuchelet al.更新欧洲心脏节律协会非瓣膜性心房颤动患者使用非维生素K拮抗剂抗凝剂的实用指南. Europace 2015; 17:1467-1507]。

非维生素K拮抗剂口服抗凝剂(NOACs)是维生素K拮抗剂(VKAs)的替代药物,可预防房颤患者(AF)的卒中,并已成为首选,特别是新开始抗凝治疗的患者。医生和患者都越来越习惯于在临床实践中使用这些药物。然而,关于如何在特定临床情况下优化使用这些药物的许多未解决的问题依然存在。

欧洲心律协会(EHRA)着手协调统一的方式,告知医生使用不同的NOACs。根据现有的证据,写作小组确定了20个具体临床情景的主题,为此制定了实际答案。这20个主题如下:(1)NOAC的资格;(2)NOAC患者的实际启动和后续方案;(3)确保遵守规定的口服抗凝剂摄入量;(4)在抗凝剂方案之间切换;(5)NOACs的药代动力学和药物-药物相互作用;(6)慢性肾脏病或晚期肝病患者的NOACs;(7)如何测量NOACs的抗凝作用;(8)NOAC血浆水平测量:罕见的适应症、预防措施和潜在的缺陷;(9)如何处理剂量错误;(10)如果出现(怀疑)过量而无出血,或凝血试验表明有出血的潜在风险,该怎么办;(11)NOAC治疗中出血的处理;(12)正在计划进行侵入性手术、外科或消融的患者;(13)需要紧急手术介入的患者;(14)房颤和冠状动脉疾病患者;(15)避免与各种适应症的NOAC剂量混淆;(16)NOAC治疗患者的复律;(17)应用NOACs房颤患者出现急性中风;(18)特殊情况下NOACs的应用;(19)恶性肿瘤患者的抗凝治疗;(20)VKA的优化剂量调整。

在EHRA网站(www.NOACforAF.eu)上可以浏览其他信息以及下载不同语言文本和抗凝卡片。

8   2018-04-23 14:59:59.073 健身、体力活动、力量和遗传风险与心血管疾病的关联: 英国生物样本库研究的纵向分析 (点击量:0)

背景 - 观察性研究显示健身、体力活动和心血管疾病之间存在负相关。然而,对于这些疾病的遗传易感性升高的个体,这些关联却知之甚少。

方法:我们估计了来自英国生物样本库中一个大的包含502635个体的队列中(中位随访时间为6.1年;四分位数间距为5.4 -6.8岁),握力、客观和主观体力活动、心肺适能与心血管事件和全因死亡的相关性。然后,我们通过根据个体基于冠心病和心房颤动的遗传风险评分来对具有不同遗传负荷的个体进行进一步的检查。我们使用最低三分位数作为参考,比较了不同健康状况、体力活动和遗传风险三分位数个体之间的疾病风险。

结果:握力、体力活动和心肺适能显示与心血管事件呈负相关(冠心病:分别为危险比[HR]为0.79,95%置信区间[CI]为0.77-0.81;HR为0.95; 95%CI为 0.93-0.97;HR为0.68,95%CI为0.63-0.74;心房纤颤:分别为HR为0.75,95%CI为0.73-0.76;HR为0.93, 95%CI为0.91-0.95 ; HR为0.60,95%CI为0.56-0.65)。在每个遗传风险评分组中,较高的握力和心肺适能与较低的冠心病和心房颤动风险相关(每个遗传风险类别中Ptrend <0.001)。特别是,这些疾病遗传风险很高的个体中,高水平的心肺适能与冠心病风险降低49%(HR为0.51,95%CI为0.38-0.69)、房颤风险降低60%(HR为0.40,95%CI为0.30 -0.55)相关。

结论:健身和体力活动与普通人群中偶然发生的心血管疾病呈负相关,并且在这些疾病遗传风险升高的个体中也呈负相关。

9   2018-04-23 14:25:16.173 2015-2035年心血管疾病非正式照顾的预计费用:美国心脏协会的政策声明 (点击量:2)

引言:美国心脏协会(AHA)最近报告估计,心血管疾病(CVD)的医疗费用和生产力损失预计将从2015年的5550亿美元增加到2035年的1.1万亿美元。虽然负担很重,但估算中并不包括为CVD患者提供家庭、非正式或无偿照料的费用。在此分析中,我们估计了2015-2035年可归因于CVD的非正式照顾成本。

方法:我们使用2014年健康和退休调查(Health and Retirement Survey)的数据,使用零膨胀二项式模型并控制社会人口因素和健康状况,通过年龄/性别/种族来估计CVD患者的非正式照顾小时数。非正式照顾的成本分别估算高血压,冠心病,心力衰竭,中风和其他心脏病。我们分析了全国代表性样本中有16731名≥54岁非机构化(noninstitutionalized)成年人的数据。照顾小时的价值是通过使用家庭健康助手的工资来货币化的。每人费用乘以人口普查人口数量来估计国家级别的费用,并与其他美国心脏协会心血管病负担分析一致,费用预计从2015年到2035年,假设在每个年龄/性别/种族群体心血管疾病流行率和照顾时间保持不变。

结果:心血管病患者的非正式照顾成本估计在2015年为610亿美元,预计到2035年将增加到1280亿美元。中风患者的非正式照顾成本占CVD非正式照顾总成本的一半以上(2015年为310亿美元,2035年为660亿美元)。按年龄计算,2015年为65至79岁之间费用最高,但预计到2035年≥80岁患者将超过上述患者的费用。心血管疾病患者的非正式照顾成本中占医疗和生产力费用的额外11%归因于CVD。

结论:CVD患者非正式照顾的负担很重要;考虑到这些成本,2015年心血管疾病总成本将增加至616亿美元,2035年增加至1.2万亿美元。这些估计值具有重要的研究和政策影响,可用于指导政策制定,以减轻患者及其看护人员的心血管疾病负担。

10   2018-04-23 10:41:11.93 儿童肥厚型心肌病的长期预后及致死性心律失常事件的年龄特异性危险因素 (点击量:0)

问题:儿童发作性肥厚型心肌病的长期结局是什么?致死性心律失常事件是否存在年龄特异性危险因素?

发现:在这项队列研究中,100名1-16岁的肥厚型心肌病患者中有24名患者在9.2年内发生了重大事件(平均发生率为每年1.9%),其中包括19例致死性心律失常事件(发生年龄为诊断后,均数23.1岁[标准差11.5],最大达到33年)和5例心力衰竭相关事件。通过限制初步评估症状和肌钙蛋白I或T基因突变来预测风险。

含义

小儿发作性肥厚型心肌病的特征是主要由心律失常事件驱动的不良结果;风险远远超出了青春期,需要不断监测成年期水平,并且该年龄组的风险预测因子与成年人群的风险不同。

11   2018-04-23 15:50:22.217 医疗和侵入方法的国际比较健康有效性(ISCHEMIA)试验:理论依据和设计 (点击量:1)

背景:比较有无血运重建的最佳药物治疗策略的既往试验尚未显示,血运重建可减少稳定型缺血性心脏病(SIHD)患者的心血管事件。然而,这些试验只包括参与者,随机分组之前已知冠状动脉解剖结构,并没有包括足够数量的伴有严重局部缺血的参与者。目前尚不清楚常规侵入性方法是否提供增量值而非保守方法,导管留置于中度或重度局部缺血患者的药物治疗失败。

方法

ISCHEMIA试验是一项美国国立心肺血液研究所支持的一项试验,旨在比较初始侵入性或保守治疗策略,用于管理SIHD患者伴有中度或重度缺血的压力测试。5179名参与者被随机分配。主要排除标准包括估计肾小球滤过率(eGFR)<30 ml / min,近期心肌梗死(MI),左室射血分数<35%,左主干狭窄> 50%或基线时不可接受的心绞痛。绝大多数肾功能正常的参与者首先接受盲式冠状动脉CT血管造影(CCTA),以排除左主干病变(CAD)和无梗阻性CAD的患者。所有随机参加者都接受二级预防,包括生活方式建议和最佳药物治疗(OMT)的药物干预。根据当地心脏团队的选择,在可行的情况下,参与者随机接受有创策略,进行常规心导管检查,然后进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)或冠状动脉搭桥手术(CABG)手术的血运重建术,以达到最佳血运重建。随机接受保守策略的参与者仅在OMT失败时接受心导管术。主要终点是心血管(CV)死亡、非致死性心肌梗死(MI)、不稳定型心绞痛住院治疗、心力衰竭住院治疗或复苏心脏骤停复合终点。假设主要终点将在4年内发生在保守组的16%,估计power超过80%从而检测主要终点减少18.5%。次要终点主要包括CV死亡和非致死性心肌梗死的组成、临床净效益(主要和次要终点与卒中合并)、心绞痛相关症状和特定疾病的生活质量、北美参与者的成本效益评估。正在同时进行晚期慢性肾病患者和记录有缺血和非梗阻性冠状动脉疾病的患者的辅助研究。

结论

ISCHEMIA将提供新的科学证据,说明在稳定型缺血性心脏病(SIHD)患者和中度或重度缺血患者中加入最佳药物治疗时,创伤性管理策略是否能改善临床结果。