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2016年第1期(发布时间: Feb 26, 2016 发布者:李阳)  下载: 2016年第1期.doc       全选  导出
1   2016-02-26 10:01:31.21 MTB-DR-RIF 9G试验在检测及鉴别结核菌株和多重耐药结核菌株中的应用状况 (点击量:0)

近期,来自韩国翰林大学等机构的研究人员评估了新型MTB-DR-RIF 9G试验用于检测及鉴别结核杆菌及利福平耐药性结核杆菌临床分离株的准确性,其相关成果于2015年9月5日发表在Tuberculosis上。

该项研究首先对113个已知的结核杆菌及利福平耐药性结核杆菌临床分离株rpoB基因的核苷酸片段进行了扩增,而后将它们与固定探针进行了杂交,旨在评估MTB-DR-RIF 9G试验对结核菌株和多重耐药结核菌株的检测及鉴别能力。此外,研究人员通过将试验结果与基因测序结果和药敏试验结果进行比较来测定MTB-DR-RIF 9G试验的准确性。

研究发现,MTB-DR-RIF 9G试验的敏感度及特异性的95%可信区间分别为95.4%(89.5-98.5)和100%(69.2-100);MTB-DR-RIF 9G试验的阳性预测值及阴性预测值的95%可信区间分别为100%(85.0-95.9)和66.7%(38.4-88.18);所有菌株样本的基因测序结果显示MTB-DR-RIF 9G试验能够准确地检测出基因突变的区域。

2   2016-02-26 10:02:28.637 针对伊朗结核杆菌药物敏感及耐药型菌株外排泵基因表达状况的评估研究 (点击量:0)

某些表型耐药结核菌株中负责编码药物靶标的基因发生突变可能与诸如外排泵过表达之类的替代机制有关。基于此,来自德黑兰医科大学、伊朗大不里士大学以及伊朗Baqiyatallah医科大学等机构的研究人员以31个结核杆菌临床分离株为分析样本,采用实时定量逆转录PCR(qRT-PCR)方法分析了外排泵基因Rv1410c、Rv2459、Rv1218c及Rv1273c的表达水平,其相关成果于2015年8月29日发表在《感染、遗传与进化》杂志上。

研究人员首先采用比例法来测试结核菌株对一线抗结核药物的敏感性,发现21个菌株产生耐药性,且其中有12个菌株至少有1个选定的外排泵基因的表达水平显著升高(>4倍)。此外,还在42.85%的耐药菌株中发现katG基因(315或335位密码子)发生点突变,在66.6%的耐药菌株中发现rpoB基因(456和441位密码子)发生点突变。仅有1个菌株在inhA基因启动子区域的-15位点发生突变。在7个所选定的药物靶标基因区域未发生突变的菌株中,有5个分离株的外排泵呈过表达状态。

综上所述,外排泵基因过表达会促进结核杆菌耐药性的产生。

3   2016-02-26 10:03:42.173 针对3种基于γ-干扰素释放试验的商业试剂盒用于中国结核病快速诊断的多中心临床评估 (点击量:0)

为了评估3种以γ-干扰素释放试验为基础的试剂盒用于检测中国结核菌感染状况的效果,来自中南大学湘雅医学院、中国疾病预防控制中心传染病预防控制所等机构的研究人员合作开展了一项多中心临床试验来比较三种试剂盒的效果及应用状况,其相关成果于2015年9月7日发表在International Journal of Infectious Diseases上。

该研究从3家医院中一共招募了1026名参与者,其中临床诊断结核病患者597人(包括肺结核患者517人及肺外结核患者80人)、阴性对照人群429人(包括患有肺部疾病但不是结核病或患有非结核杆菌感染性肺疾病的人群244人以及健康人群185人)。评估指标包括灵敏度、特异度和约登指数(YI)。

结果显示,在517名肺结核患者中,细菌培养阳性者为224人,而429名阴性对照人群的细菌培养结果均为阴性;如将细菌培养法视为金标准,则T-SPOT.TB检测法的灵敏度、特异度和约登指数分别为89.7%(201/224)、91.1%(391/429)和0.81,QB-SPOT检测法的灵敏度、特异度和约登指数分别为86.2%(193/224),87.2%(374/429)和0.73,TB-IGRA检测法的灵敏度、特异度和约登指数分别为83.9%(188/224),88.6%(380/429)和0.73,且这3种试剂盒的灵敏度、特异度没有显著性差异。

综上所述,3种试剂盒均具有非常高的灵敏度和特异度,在检测结核杆菌感染方面的效果较好。

4   2016-02-26 10:05:04.59 阿莫西林/克拉维酸钾联合左氧氟沙星治疗耐多药肺结核的临床效果 (点击量:0)

耐多药肺结核(MDR-TB)是指结核菌至少同时耐异烟肼和利福平者,其治疗难度大、复发率高,因此制定合理有效的治疗方案成为关键。在指南及前人研究的基础上,来自南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院以及南京市胸科医院的研究人员合作观察并评价了阿莫西林/克拉维酸钾联合左氧氟沙星用于治疗MDR-TB的效果,其相关成果发表于《临床肺科杂志》2015年第20卷第9期。

研究人员将80例复治涂阳耐多药肺结核患者随机分为对照组40例和治疗组40例。其中对照组的治疗以左氧氟沙星为主,联合对氨基水杨酸异烟肼、盐酸乙胺丁醇、利福喷丁、吡嗪酰胺;治疗组则以阿莫西林/克拉维酸钾、左氧氟沙星为主,联合用药同对照组。所有病例的疗程均为12个月。

结果显示,至疗程结束时对照组的痰菌阴转率为52.50%,治疗组的痰菌阴转率为75.00%,治疗组的痰菌阴转率明显高于对照组(P<0.05);对照组的空洞闭合有效率及病灶吸收有效率均为55.00%,治疗组则均为77.50%,治疗组空洞闭合有效率及病灶吸收有效率均显著高于对照组(P<0.05)。此外,两组的不良反应均较低,且相互间无差异(P>0.05)。

综上所述,对于耐多药肺结核而言,采用阿莫西林/克拉维酸钾联合左氧氟沙星的治疗方案有利于痰菌阴转和病变吸收好转,且药品不良反应低,因而具有一定的推广价值。

5   2016-02-26 10:06:41.527 PCT、HS-CRP 和 FIB 检测在肺结核治疗中的意义 (点击量:0)

近期,来自滨州市结核病防治院的王成勇等人探讨了肺结核患者血清降钙素原(PCT)、超敏 C 反应蛋白(HS-CRP)和血浆纤维蛋白原(FIB)检测的临床意义,其相关成果发表于《临床肺科杂志》2015年第20卷第9期。

研究人员选取52例痰菌涂片阳性或痰TB-PCR阳性肺结核患者作为A组、55例痰菌涂片阴性且痰TB-PCR阴性肺结核患者作为B组,测定两组患者治疗前及治疗3个月时 PCT、HS-CRP和FIB 的水平变化。此外,他们还选择30例健康体检人群作对照组。

研究发现,两组治疗前PCT、HS-CRP和 FIB的水平均显著高于对照组(P<0.05),其中A 组HS-CRP的水平要显著高于B组(P<0.05);两组治疗后PCT、HS-CRP和FIB的水平均显著低于治疗前(P<0.05),其中B组上述三项指标与对照组比较均无显著差异(P>0.05),而A 组HS-CRP与FIB的水平仍显著高于对照组(P <0.05)。

研究显示,肺结核患者PCT水平的恢复要早于HS-CRP和FIB,但敏感性低;HS-CRP和FIB的水平随治疗进程而发生变化,可用于辅助临床进行病情转归的判定。

6   2016-02-26 10:09:17.95 Ecobank在尼日利亚宣布与“全球基金”达成合作 (点击量:0)

2015年8月25日消息:Ecobank与“全球基金”于近期联合制定了一项资助计划,用于抗击艾滋病、结核病和疟疾。该项计划的制定旨在增强尼日利亚、南苏丹以及塞内加尔项目执行者的经费管理能力。对此,Ecobank已承诺在计划执行期间将投入300万美元。

昨日,在尼日利亚首都阿布贾召开的会议正式宣布该计划已进入第二个阶段,即参加会议的六家抗击结核病和HIV/AIDS的非政府组织(NGOs)将在未来12周时间里接受大范围的现场培训。

该项资助计划达到的效果预计将会是长时间的。对非政府组织的培训不仅能改善其对“全球基金”所拨款项的管理工作,还将提高公共资金以及来自其他捐助者所拨款项使用的透明度和问责机制。

目前在尼日利亚,80多名工作人员具体负责该项计划的实施,实施对象为10名基金受助者(即课题负责人)。而南苏丹也已于去年在该计划实施的第一个阶段接受了培训。此外,“全球基金”各国家小组成员在第一时间注意到资助实施工作已变得更加高效。

7   2016-02-26 10:27:22.213 当结核病遇见慢性阻塞性肺疾病:人类肺部疾病领域一种新兴的全球性共病 (点击量:0)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)正在成为继心脏病及中风之后世界上第3大引起人类死亡的病因。越来越多的证据显示,COPD与结核共病成为全球范围内呼吸道感染致死病例的首要原因。因此WHO预测在未来的几十年里慢性阻塞性肺病负担的增加将成为结核控制工作中一个值得关注的问题。现阶段,更好地了解这两种疾病间的相互作用对于制定互补性预防和控制战略而言是至关重要的。基于此,来自澳大利亚塔斯马尼亚大学医学院等机构的研究人员一起讨论了一些与上述两种疾病相关的已知风险因素,其相关成果于2015年9月2日发表在Tuberculosis上。

研究人员探讨了先天免疫系统如何受到损害,且指出COPD患者接受皮质类固醇治疗可能会增加结核发生的风险。此外,他们还回顾了结核肺部病理改变是如何加剧后续COPD易感性的,甚至是在有效的结核病治疗结束之后。此外,越来越多的证据似乎都指向了这两种疾病之间的双向关系,即每一方均可以作为另外一方的独立危险因素。

这次的讨论对结核病和慢性阻塞性肺疾病各自的长期管理而言是具有重要意义的。

8   2016-02-26 10:28:39.963 采用3个月利福喷丁联合异烟肼方案治疗纽约市卫生医疗机构门诊患者的结核感染 (点击量:0)

纽约市卫生医疗机构门诊结核病患者中9个月自我管理式每日异烟肼用药的结核感染治疗方案(9H)的完成率历来很低(<50%)。而在直接观察治疗(DOT)的基础上采用3个月每周1次利福喷汀联合异烟肼结核感染治疗方案(3HP)则可以增加治疗的接受性及完成率。基于此,来自纽约市健康和精神卫生局的研究人员以2013年1月至11月间在纽约市两家卫生医疗机构结核病门诊被诊断为结核感染的患者为分析样本,对3HP方案的治疗接受率及完成率与过去预计的数值进行了一个比较,并描述了3HP的治疗效果、副作用以及拒绝接受3HP方案的理由,其相关成果于2015年9月3日发表在Clinical Infectious Diseases上。

结果显示,共有631患者名适宜于接受结核感染治疗,向其中的503人(80%)提供了3HP方案:302人(60%)接受了3HP方案,92人(18%)选择了其它治疗方案,其余的109人(22%)拒绝接受治疗。拒绝接受3HP方案的最常见原因为要求同时接受以门诊为基础的直接观察治疗方案。此外,在接受3HP方案的患者中有40人(13%)出现了副作用,其中9人又重新开始了3HP方案,18人更换了其它治疗方案,其余13人停止了治疗。虽然治疗接受率与过去预计的数值差别不大(78% VS 79%,P=0.75),但治疗完成率与过去相比则增加显著(65% VS 34%,P<0.01)。

综上所述,实施3HP方案使得纽约市两家卫生医疗机构结核病门诊患者的结核感染治疗完成率与过去预计的数值相比升高了31个百分点;更为灵活的DOT选择可能会改善3HP方案的接受状况。更为广泛地使用3HP方案可以显着改善结核感染治疗的完成率,并能够促进结核病消除工作的顺利进行。

9   2016-02-26 10:30:15.793 一项有关N-乙酰半胱氨酸用于预防氨基糖苷类诱导的耳毒性的效果及安全性的系统回顾与Meta分析:对多重耐药结核病治疗的启示 (点击量:0)

目前推荐采用氨基糖苷类药物来治疗多重耐药结核病(MDR-TB),但耳毒性是氨基糖苷类抗生素引起的一种严重不良反应,而N-乙酰半胱氨酸可用于保护由药物和噪音所诱导的耳聋。基于此,来自英国国家结核病参比实验室、伦敦卫生与热带医学院、南非开普敦大学以及伦敦圣玛丽医院等机构的研究人员探讨了N-乙酰半胱氨酸联用氨基糖苷类药物能否影响耳毒性的发展,并评估了长期使用N-乙酰半胱氨酸的安全性和耐受性,其相关成果于2015年9月7日发表在Thorax上。

研究纳入了探讨N-乙酰半胱氨酸联用氨基糖苷类药物来预防耳毒性以及服用N-乙酰半胱氨酸≥6周(不考虑患者的用药适应证)两个方面的临床研究;采用混合效应模型来计算汇总估计值,并采用I2进行异质性评估。

结果显示,共有3项研究报道指出N-乙酰半胱氨酸降低了146名接受氨基糖苷类药物治疗的终末期肾衰竭患者的耳毒性,其在第4至6周对耳朵保护的汇总相对危险度为0.14(95%可信区间为0.05-0.45),危险度率差为−33.3%(95%可信区间为45.5%-21.2%);共有33项研究描述了N-乙酰半胱氨酸用药>6周,患者发生腹痛、恶心、呕吐、腹泻、关节痛症状的几率分别增加了1.4至2.2倍不等。

该项研究为N-乙酰半胱氨酸与氨基糖苷类药物联用时的安全性及对耳朵的保护效果方面提供了证据,同时也为那些探讨对接受氨基糖苷类药物治疗的患者加用N-乙酰半胱氨酸(作为MDR-TB治疗方案的一部分)的效果方面临床研究的开展提供了一个正当理由。

10   2016-02-26 13:24:57.187 里约热内卢一所公立大学附属医院的患者、医生及医学生对结核病及其治疗依从性的认识 (点击量:1)

WHO报道全球每年结核病新增病例数为870万,且结核病治疗引起的不良后果会阻碍WHO治疗目标的实现。基于此,来自巴西伊万德罗•沙加斯国家传染病研究所及里约热内卢州立大学的研究人员合作评价了现存的与结核病及其发病历程和治疗知识相关的概念方面的交叉点,其相关成果于2015年9月11日发表在PLoS One上。

研究选择2011至2013年间巴西里约热内卢一所公立大学附属医院的7名医生、15名医学生及23名肺结核患者为分析样本,采用半结构化个人及焦点访谈、参与观察及现场日记的方法来获得所需数据。当数量达到上限之后,就不再纳入患者;当出现劳累和疲惫的症状时,就停止纳入医生和医学生。此外,该研究的理论背景包括符号互动论,并在分析过程中使用了扎根理论及按优先顺序来划分行动/互动轴。

结果显示,在访谈过程中出现了诸如病耻感、自我隔离、在援助方面存在困难之类的主题,拒绝、合理化、隔离等方面的防御机制以及包括内疚、责任感和隐瞒疾病在内的心理机制;制定援助策略、构建社会支持网络、与医务人员建立互信关系以及良好的医患关系均会提高治疗依从性。此外,医生和学生建议在医学生教育过程中应该拓宽结核病理论及实践教学的范畴。

综上所述,目前可以确定的与结核病及其发病历程和治疗相关的主要概念为病耻感、自我隔离、内疚、责任感、隐瞒及情感反应。在改善治疗依从性方面,目前可以确定的概念为与医务人员建立互信关系、医患关系、援助以及健康教育策略。