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2016年第4期(发布时间: May 4, 2016 发布者:李阳)  下载: 2016年第4期.doc       全选  导出
1   2016-05-04 10:50:50.5 结核分枝杆菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)对结核性腹膜炎的诊断价值 (点击量:4)

结核性腹膜炎(TBP)是由结核杆菌引起的腹膜慢性、弥漫性炎症,感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来,以中青年多见,女性略多于男性。当前结核杆菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在结核感染引起的胸腔积液、胸膜炎等疾病中诊断价值方面的研究较多,但较少关注其对于结核性腹膜炎的临床诊断价值,为此,来自淄博市第一医院的3名研究人员比较了T-SPOT.TB、结核菌素试验(PPD)、血清结核抗体(TB-Ab)与腹水腺苷脱氨酶(ADA)4种方法针对结核性腹膜炎的检出阳性率、灵敏度、假阴性率、特异度等指标,旨在评价T-SPOT.TB用于结核性腹膜炎诊断的价值,其相关成果发表在《中华医院感染学杂志》2015年第25卷第18期。

研究选取TBP确诊患者30例、尚未确诊或怀疑为TBP患者25例(可疑组)及非TBP患者30例(对照组)作为分析样本,且各组在性别、年龄等方面的差异无统计学意义,具有可比性,之后应用SPSS分析软件对4种方法的检测结果进行统计学分析。

结果显示,若将TBP确诊和可疑病例作为一组共55例,对照组30例,总共85例患者经4种方法检测,则T-SPOT.TB、PPD皮试、血清TB-Ab及腹水ADA的检出阳性率分别为98.18%、49.09%、16.36%、36.36%,相互间的差异有统计学意义(P<0.05),且仅T-SPOT.TB的检测阳性率在可疑组与对照组之间的差异具有统计学意义(P<0.05),表明T-SPOT.TB的检测阳性率要高于常规检测方法。此外,还发现T-SPOT.TB检测的灵敏度为98.18%、假阴性率为1.81%、特异度为93.33%、假阳性率为6.67%、正确指数为0.92、病理诊断符合率为96.47%、阳性预测值为96.43%、阴性预测值为96.55%,而PPD的灵敏度为49.09%、假阴性率为50.90%、特异度为60.00%、假阳性率为40.00%、正确指数为0.09、符合率为52.94%、阳性预测值为69.23%、阴性预测值为39.13%,说明与仅次于T-SPOT.TB的PPD相比,T-SPOT.TB具有较高的发现患者及排除非患者能力。

综上所述,T-SPOT.TB在结核性腹膜炎诊断方面具有较高的灵敏度和特异度,且快速准确,在筛检和诊断TBP中具有较高的临床应用价值。

2   2016-05-04 10:52:12.853 结核分枝杆菌信号转导与耐药的研究进展 (点击量:3)

结核杆菌感染每年可导致200万人口死亡,而化疗已产生严重且广泛传播的耐药性。信号转导系统是细菌适应周围环境变化的重要分子机制,但目前尚不清楚其是否介导了细菌耐药性的产生,基于此,来自浙江大学基础医学院感染与免疫研究中心的3名研究人员介绍了结核杆菌的12对二元信号转导系统并分析了其与耐药性产生的关系,其相关成果发表于《微生物学报》2015年第55卷第8期。

研究人员通过对近期的相关研究进行分析,发现MprB/A、PhoR/P、DosR/S/T、SenX3/RegX3、MtrB/A五对二元信号转导系统有可能通过不同的机制使结核杆菌对抗结核药物产生耐药性,因此可以将二元信号转导系统视为潜在的有效调控靶位点,通过尝试应用小分子化合物对二元信号转导途径进行靶向调节来逆转细菌的耐药性。

3   2016-05-04 10:53:12.413 结核分枝杆菌北京基因型亚型的流行及与耐药性的关系研究 (点击量:1)

分子流行病学研究证实,受环境和宿主双重因素的影响,全球不同区域流行的主要结核杆菌(Mycobacterium tuberculosis,Mtb))菌株基因型并不相同。在已发现的各种基因型中,北京基因型在全球传播的速度最快,分布也最为广泛。在我国不同地区北京基因型菌株占临床分离菌株的50%-90%。北京基因型Mtb菌株最显著的特点为基因组中差异区域RD207片段及RD105片段的缺失,且在进化过程中还会出现RDl81、RDl42和RDl50等片段的缺失。此外,IS6110插入序列的转位是北京基因型菌株的另一种进化机制。基于此,来自天津市疾病预防控制中心的研究人员通过分析Mtb北京基因型基因组NTF(noise transfer function)区插入序列IS6110,旨在揭示北京基因型在进化过程中所形成的古代株和现代株Mtb2个亚型在天津市人群中的流行情况及其与耐药表型之间的关系,其相关成果发表于《中国防痨杂志》2015年第37卷第9期。

研究人员以天津市结核病参比实验室于2012年1月至2014年2月收集的从天津市结核病患者痰标本中分离培养的816例Mtb临床分离株为分析样本,采用PCR试验分析菌株基因组中差异区域(Region of difference,RD)RD207和RD105片段是否有缺失,以鉴定是否为北京基因型;通过检测北京基因型菌株基因组NTF区中IS6110插入序列的数目,了解北京基因型菌株中古代株和现代株所占的比例,并进一步分析这两种亚型与菌株耐药表型之间的关系。其中计数资料采用卡方检验进行分析,并以P<0.05为差异有统计学意义。

研究发现,在所分析的816例临床分离株中,764株(93.63%)为北京基因型菌株,其中110株(14.40%)为古代株,654株(85.60%)为现代株,现代株中仅有1株为北京基因型W株;药敏试验显示在古代株和现代株中,异烟肼耐药菌株分别占26.36%(29/110)和10.70%(70/654)(x2=20.47,P<0.01),利福平耐药菌株分别占14.55%(16/110)和6.57%(43/654)(x2=8.40,P<0.01),乙胺丁醇耐药菌株分别占8.18%(9/110)和3.21%(21/654)(x2=6.17,P<0.05)。此外,MDR-TB患者中古代株和现代株分别占13.64%(15/110)和4.74%(31/654)(x2=13.17,P<0.01)。

综上所述,作为北京基因型Mtb的高流行地区,天津以现代株的流行为主,但现代株的一个重要分支—W型菌株并不是主要的流行株;北京基因型Mtb古代菌株与耐利福平、异烟肼等多种抗结核药物具有显著的相关性,且在耐多药菌株中古代菌株比例要显著高于现代菌株,表明古代株与耐药结核病的关系更为密切,进而提示在天津市对抗结核药物产生耐药并不是导致北京基因型在人群中广泛传播的主要原因。

4   2016-05-04 10:54:55.0 研究揭示寄生虫加重结核感染的原因 (点击量:0)

近期,来自匹兹堡大学医学院、华盛顿大学医学院、美国能源部联合基因组研究所及美国劳伦斯伯克利国家实验室等机构的研究人员以寄生虫与结核合并感染小鼠为研究对象,合作探讨了寄生蠕虫感染(在发展中国家普遍存在)对结核病易感性的影响,其相关成果于2015年11月16日发表在Journal of Clinical Investigation上。

研究发现,寄生虫感染能够以某种方式阻断用于遏制结核感染的保护性免疫应答以及激活一些通过产生精氨酸酶-1来驱动炎症的炎性免疫细胞,进而加重结核感染;通过X线胸片明确了血液中具有活性的精氨酸酶数量与肺部疾病的严重程度存在一定的相关关系;在寄生虫和结核杆菌合并感染部位采用一些廉价且应用广泛的抗寄生虫药物作为一种预防措施有可能在消除寄生虫感染的同时减轻结核感染小鼠的肺部损伤、消除那些由寄生虫感染所引起的与结核病相关的危险因素、降低结核易感性以及发生潜伏结核感染的风险。

Leticia Monin, Kristin L. Griffiths, Wing Y. Lam, Radha Gopal, Dongwan D. Kang, Mushtaq Ahmed, Anuradha Rajamanickam, Alfredo Cruz-Lagunas, Joaquín Zúñiga, Subash Babu, Jay K. Kolls, Makedonka Mitreva, Bruce A. Rosa, Rosalio Ramos-Payan, Thomas E. Morrison, Peter J. Murray, Javier Rangel-Moreno, Edward J. Pearce, Shabaana A. Khader. Helminth-induced arginase-1 exacerbates lung inflammation and disease severity in tuberculosis(蠕虫诱导的精氨酸酶-1会加剧肺部炎症及结核感染的严重程度). Journal of Clinical Investigation, 2015; DOI: 10.1172/JCI77378

5   2016-05-04 10:57:18.83 免疫健全个体发生颅内合并脊髓髓内结核瘤的病例报道 (点击量:0)

重点内容提示:

1. 同时发生颅内和脊髓髓内结核瘤十分罕见;

2. 对所有播散性结核病疑似患者进行全面筛查是必要的;

3. MRI是用于诊断中枢神经系统结核病的一种敏感且有用的工具。


临床上常见中枢神经系统结核病,但同时在颅内和脊髓髓内出现结核病灶的情况则实属罕见。近期,来自印度Kasturba医学院的三位学者报道了一例颅内及脊髓髓内同时出现结核瘤的患者,其相关成果于2015年9月11日发表在BMJ Case Report上。

该名男性患者今年28岁,因持续一个月的双下肢进行性无力而前来就诊。体格检查结果显示其双下肢痉挛性截瘫、肌力为2级、双下肢反射活跃、babinski征阳性;其血常规检查结果均在正常范围内,且HIV ELISA检查也为阴性;胸部X线表现为双侧多发性粟粒状阴影;脊柱MRI显示多发性髓内环状增强病灶从D6水平延伸至圆锥,且伴有病灶周围水肿;脑部MRI显示大脑半球、脑干和小脑内散在分布着界限清晰并伴有病灶周围水肿的多发性环状增强病灶。

该患者被诊断为播散性结核病,并伴有多发性脊髓髓内和颅内结核瘤。给予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇抗结核治疗以及短期的类固醇治疗。1年后随访发现患者症状有所改善,且其神经系统功能几乎完全恢复。此外,MRI显示结核瘤几乎完全缓解。

中枢神经系统(CNS)结核病占所有类型结核病的10%,其中颅内结核与脊柱结核的发生比例为42:1。脊髓髓内与颅内同时出现结核瘤的情况非常罕见,仅有少数的病例报道。广泛的播散性结核病常见于HIV感染人群,但该例患者HIV检测为阴性,突出了其罕见性。中枢神经系统结核病即可通过血行传播而得,也可通过从肺部病灶直接播散而得。该例患者为粟粒型肺结核,但有可能感染了中枢神经系统。此外,MRI检查使得结核瘤的诊断发生关键性转变,并有助于避免有创性检查,因此可以说MRI是确诊结核瘤的最佳选择之一,有助于及时制定后续有针对性的抗结核治疗方案。

总而言之,该病例报道强调了对播散性结核病疑似患者进行全面筛查的重要性,以便于及早进行适当治疗以获得满意的治疗结果。

6   2016-05-04 10:58:25.99 用于对多重耐药结核病进行快速分子诊断的片上实验室平台 (点击量:1)

来自意大利米兰IRCCS圣拉斐尔科学研究所、西班牙巴塞罗那大学、德国Borstel研究中心等机构的研究人员合作评估了基于片上实验室的VerePLEX生物系统对多重耐药结核病进行分子检测的适用性,其相关成果于2015年8月5日发表在Journal of Clinical Microbiology上。

研究以结核杆菌临床分离株以及涂阳标本为分析样本,发现与普通的测序技术以及MTBDRplus检测技术相比,VerePLEX对结核杆菌复合群利福平和异烟肼耐药进行检测的诊断准确率要高于97.8%,且检测速度快、用户界面友好以及通用性的特点使其适用于常规实验室。

7   2016-05-04 10:59:38.78 2005-2014年全国涂阴肺结核报告发病与死亡现状分析 (点击量:1)

多年来,大家更多关注涂阳肺结核对人类健康和社会的影响,而有意无意地忽视了涂阴肺结核,但涂阴肺结核并非无传染性。当前,由于国内大部分医疗卫生机构使用的涂片染色镜检法存在光学显微镜固有的限制,即使在排出相当数量细菌时,也存在镜检阴性的可能性,而且有研究表明涂阴肺结核的相对传染率与涂阳患者相比约为89%,因而加强对我国涂阴肺结核发病和死亡的分析和认识,对有效采取措施、降低结核病疫情具有十分重要的意义。基于此,来自中国CDC结核病预防控制中心及结核病防治临床中心的研究人员合作分析了我国涂阴肺结核报告发病率和死亡率的变化特征及其对我国肺结核疫情控制的影响,其相关成果发表于《中国防痨杂志》2015年第37卷第5期。

该研究利用2005至2014年间我国“传染病报告信息管理系统”报告的活动性肺结核发病和死亡例数来统计分析全国肺结核报告发病率和死亡率、涂阴肺结核报告发病率和死亡率以及涂阴肺结核报告发病例数、发病率的变化趋势和涂阴肺结核报告发病例数占肺结核报告发病总例数的百分比。其中观察人群为我国2004至2013年间31个省、自治区、直辖市和新疆生产建设兵团(不包括港澳台地区)的全部人口;2010年数据为当年人口普查数据推算数,其余年份数据为年度人口抽样调查;发病率和死亡率是指一定地区一定人群在单位时间内(通常为一年)新发肺结核患者例数除以观察人数,通常以1/10万表示;使用Excel软件统计分析2005至2014年间的肺结核报告发病例数和发病率、肺结核报告死亡例数和死亡率。

结果显示,2005年涂阴肺结核报告发病患者为414137例,报告发病率为31.86/10万(414137/129988万),2014年涂阴肺结核报告发病患者为534480例,报告发病率为39.28/10万(534480/136072万),10年间涂阴肺结核报告发病率增加了23.29%,年均递增率为2.35%;2005年报告涂阴肺结核发病患者占总肺结核患者的43.19%(414137/958826),2014年报告涂阴肺结核发病患者占总肺结核患者的66.43%(534480/804581);2005至2014年间全国涂阴肺结核报告发病患者中,男性占67.94%(3190239/4695400),15至60岁者占71.35%(3350226/4695400);2005年涂阴肺结核报告死亡率为0.06/10万(729/129988万),2014年为0.07/10万(889/136072万);2005年涂阴肺结核报告发病例数占总肺结核患者的43.19%(414137/958826),2014年为66.43%(534480/804581);2005年涂阴肺结核报告死亡例数占总肺结核死亡例数的25.87%(729/2818),2014年为42.95%(889/2070)。

综上所述,近年来我国涂阴肺结核报告发病率逐渐上升,涂阴肺结核报告发病例数占总肺结核患者的比例也在逐渐增加,且已超过涂阳肺结核报告发病例数,因此加强对涂阴肺结核的诊断和治疗管理是降低我国肺结核发病率的重要措施之一。

8   2016-05-04 11:00:34.55 全国14岁以下儿童肺结核疫情特征分析 (点击量:2)

当前,我国已开展5次全国结核病流行病学抽样调查(简称“流调”),其中1979、1990、2000年流调对儿童Mtb感染率和患病率进行了调查,而2010年则未对儿童结核病进行调查。儿童结核病疫情变化对制定我国儿童结核病防治策略具有十分重要的作用,为此,来自中国CDC结核病预防控制中心及结核病防治临床中心的研究人员通过对全国传染病疫情报告系统和结核病登记系统进行统计分析来揭示全国14岁以下儿童肺结核的疫情特征及变化趋势,旨在为国家儿童结核病控制策略的制定提供依据,其相关成果发表于《中国防痨杂志》2014年第36卷第12期。

研究以1979、1990、2000年3次流调中0至14岁儿童结核菌素试验者和肺结核患者为分析样本来分析全国儿童的Mtb感染率和患病率;以2001至2010年全国传染病报告系统中报告的0至14岁儿童肺结核患者为分析样本来分析儿童肺结核报告发病率的变化特征;具体指标包括儿童Mtb感染率、儿童肺结核患病率、儿童涂阳肺结核患病率、儿童肺结核报告发病率以及儿童初治涂阳肺结核登记管理数;采用SPSS 17.0统计学软件包进行统计学处理和分析。

结果显示,1979年流调全国0至14岁儿童Mtb感染率为8.8%、肺结核患病率为247.1/10万、涂阳肺结核患病率为7.5/10万,2000年则分别为9.0%、91.8/10万和6.7/10万,21年问0至14岁儿童Mtb感染率略有增加,而患病率和涂阳患病率则分别下降了62.0%和10.7%;全国0至14岁儿童肺结核报告发病率由2001年的9.3/10万(26563/284527594)降至2010年的4.0/10万(9751/246550376);儿童不同年龄组肺结核报告发病率中,2001年以0至4岁年龄组最高,为11.6/10万(7995/68978374),2010年以10至14岁年龄组最高,为7.3/10万(5932/81 639656)。此外,儿童肺结核报告发病例数占全人群肺结核报告发病例数的比例逐年下降,由2001年的4.7%(26563/570527)降至2010年的1.0%(9751/991350)。

由于我国2010年的流调中没有儿童疫情数据,为我国儿童结核病疾病负担的估算带来一定难度,因而后续还需要开展相关研究,对儿童结核病的疫情做进一步地估算。

9   2016-05-04 11:01:47.947 HIV感染状态和抗逆转录病毒治疗对同时接受与抗结核治疗和ART相关的初级卫生保健服务的南非新发结核感染患者结核病治疗结局的影响:一项回顾性队列研究 (点击量:0)

近期,来自南非开普敦大学和国际结核病与肺部疾病联合会的研究人员合作开展了一项回顾性队列研究,通过收集2009年10月1日至2011年6月30日的15岁以上TB患者,使用多元logistic回归方法评估了其HIV感染状况和ART治疗抗对结核治疗结果的影响,其相关成果于2015年11月19日发表在BMC Infectious Diseases上。

结果显示,在797名新感染TB患者中,HIV阴性者共325人,HIV阳性者中接受ART治疗的为339人,未接受ART治疗的133人;双变量分析结果显示,接受ART治疗的HIV阳性TB患者和HIV阴性患者死亡与失访率间并无差异。HIV阳性感染未接受ART治疗者与HIV阴性患者相比,死亡率显著增高(未调整OR为3.25,95%CI1.53-6.91);多变量分析结果发现,在HIV阳性TB患者中,28.2%认为即使ART服务和TB治疗同时存在,有理由不开展ART治疗。若仅在HIV阳性感染者队列中开展多变量分析,结果发现HIV阳性但不接受ART治疗与高死亡率(调整OR为7.12,95%CI 2.95-18.47)和高失访率相关(调整OR为2.27,95%CI 1.15-4.47)。

研究证实HIV阳性TB患者接受ART治疗和HIV阴性TB患者的死亡率和失访率没有显著差异,但在HIV阳性队列人群中却能看到这一显著关联。

10   2016-05-04 11:03:06.54 印度北部结核杆菌临床分离株中诱导卡那霉素耐药性产生的新型突变研究 (点击量:1)

近期,来自印度CSIR微生物技术研究所的学者合作开展了一项研究,通过对从印度北部收集的29例卡那霉素耐药性结核杆菌临床分离株进行筛查来评估其rrs基因、eis基因及其启动子、whiB7基因及其5’UTR的突变情况,其相关成果于2015年11月28日发表在Tuberculosis上。结果显示,14例菌株(48%)的rrs基因、eis基因或whiB7基因目标区域出现突变;rrs基因的突变频率最高,而eis和whiB7位点则出现了新型突变,且该新型突变与卡那霉素耐药性有关,原因为所有的29例卡那霉素耐药性结核杆菌在对卡那霉素尚处于敏感阶段时即均出现了该种新型突变。研究人员认为,这种eis和whiB7基因位点新型突变将有助于提升未来结核诊断的特异性。