目录
2016年第7期(发布时间: Sep 19, 2016 发布者:李阳)  下载: 2016年第7期.doc       全选  导出
1   2016-09-19 09:51:48.77 他汀类药物治疗与活动性结核发病风险之间的关联关系:一项全国性代表人群队列分析 (点击量:19)

流行病学数据显示他汀类药物能够改善呼吸道感染的临床结局。为此,来自台湾Chi Mei医学中心、台大医院、长庚纪念医院以及长庚大学医学院等机构的研究人员合作探讨了他汀类药物治疗对活动性结核发病风险的影响,其相关成果于2016年3月3日发表在Thorax上。

研究为巢式病例对照研究,分析样本为从国家健康保险索赔数据库中搜集到的1999至2011年间数据;研究将他汀类药物的使用状态分为4种类型:当前正在使用、最近使用过、过去使用过、长期使用;研究采用3种条件logistic回归模型来估计相对发病率指数(RRs),其中第1种用于评估在无进一步校正情况下他汀类药物的使用效果,第2种用于校正个体的75种潜在混杂因素,第3种用于校正疾病风险评分(DRS)。

研究一共纳入8098名结核新发病例以及809800名对照患者。结果显示,所有4种类型他汀类药物使用人群的活动性结核发病风险均降低,其中长期使用(使用时间>90天/年)他汀类药物与结核最低未校正风险有关(RR=0.74,95%CI为0.63至0.87);在对个体混杂因素(RR=0.66,95%CI为0.56至0.78)以及疾病风险评分(RR=0.62,95%CI为0.53至0.72)进行校正后,他汀类药物对活动性结核的保护作用仍然存在;长期使用与当前正在使用他汀类药物对活动性结核发病风险影响的效果估计值非常相似。此外,研究还发现对活动性结核的保护作用随着他汀类药物使用时间的延长而增加。

综上所述,他汀类药物治疗与活动性结核发病风险降低有关,且他汀类药物治疗时长会影响对结核病的保护作用。然而,由于此次为一项观察性研究,未来必须要开展随机临床试验以明确他汀类药物治疗对活动性结核的保护作用。

2   2016-09-19 09:52:48.723 冈比亚成年人血清25-羟维生素D水平与结核病进展风险之间的关系 (点击量:0)

维生素D是辅助宿主抵抗结核病的一种关键免疫调节剂。为此,来自冈比亚医学研究理事会单位等机构的研究人员合作分析了冈比亚成年结核指示病例治疗前后及其家庭接触人群的血清25-羟维生素D水平,其相关成果于2016年3月3日发表在Tuberculosis上。

研究对成年结核指示病例及其家庭接触人群的血清进行了分析,用于测定其中25-羟维生素D和维生素D结合蛋白(VDBP)的浓度;采用结核菌素皮试试验(TST)来判定家庭接触人群的结核杆菌感染程度。此外,研究还对后来进展及未进展为活动性结核的家庭接触人群分别进行了评估,用于明确血清25-羟维生素D水平对结核病进展风险的影响作用。

研究一共对33名结核指示病例、46名TST阳性及52名TST阴性家庭接触者进行了分析,发现所有受试者25-羟维生素D普遍不足,其中结核指示病例血清25-羟维生素D及VDBP的中位水平要显著高于TST阳性及阴性受试家庭接触人群(p<0.0001),且在治疗后其血清25-羟维生素D及VDBP水平显著降低(p<0.0001)。此外,在受试人群中结核进展者的血清25-羟维生素D水平显著高于结核非进展者[进展者的中值(IQR)为25.0(20.8-29.2)ng/ml,非进展者的中值(IQR)为20.3(16.3-24.6)ng/ml)。

总而言之,在冈比亚(一个赤道之国),结核进展人群及活动性结核人群的血清25-羟维生素D水平要高于结核潜伏感染及未感染人群。可将这一结论与非赤道国家的研究结果进行对比分析。

3   2016-09-19 09:53:57.83 我国吡嗪酰胺耐药性结核杆菌的流行及传播 (点击量:6)

吡嗪酰胺(PZA)是一种重要的一线抗结核药物,然而有关我国PZA耐药率的相关数据相对较少。基于此,来自上海市疾病预防控制中心、中国科学院上海巴斯德研究所以及复旦大学上海医学院等机构的研究人员以2009年6月至2012年6月从我国5个地区搜集的493例结核杆菌临床分离株为样本,通过开展pncA基因测序来探讨吡嗪酰胺的耐药状况,其相关成果于2016年3月3日发表在Tuberculosis上。

结果显示,在泛敏感菌株中吡嗪酰胺耐药率为1.0%(2/196),在异烟肼(INH)单耐药菌株中吡嗪酰胺耐药率为3.1%(4/130),在利福平单耐药菌株中吡嗪酰胺耐药率为14.0%(6/43),在多重耐药(MDR)菌株中吡嗪酰胺耐药率为43.5%(54/124);多重耐药结核病、利福平单耐药以及再治疗被认为是与吡嗪酰胺耐药相关的危险因素。此外,通过对新诊断吡嗪酰胺耐药结核病患者以及等位pncA基因发生突变的集群菌株进行分析发现吡嗪酰胺耐药分离菌株的传播对吡嗪酰胺耐药结核病的出现影响重大。

综上所述,有必要对多重耐药结核菌株进行药敏试验并对治疗方案进行相应地完善。

4   2016-09-19 09:54:59.683 2002年1月至2014年12月间南京地区耐药结核病情况分析 (点击量:3)

耐药结核病治疗长期以来一直是结核病防控工作的重点和难点,了解某地区结核病的耐药现

状和趋势有助于在规范治疗的同时,进一步确立适合于该地区的治疗方案以及结核病个体化治疗方案的制定和实施。基于此,来自南京市胸科医院的3位研究人员以从该院采集的2002 年1月至2014年12月十三年间住院及门诊患者经改良罗氏培养阳性的12515份标本为分析样本,统计分析了该院检验科近十余年来结核菌培养的药敏试验结果,旨在了解南京地区结核菌耐药的现状和变化趋势,其相关成果于2016年3月15日发表在《临床肺科杂志》2016年第26卷第1期。

研究使用Excel软件录入所有数据,并进行相应的整理分类,然后采用SPSS 17.0统计软件做进一步的统计学分析、计算和制图,发现大多数常用药物的年耐药发生率在一定范围内波动,异烟肼耐药有下降趋势,耐多药的发生率在下降,而左氧氟沙星耐药率在明显上升,从最初10.93%上升至至24.36%,且单耐左氧氟沙星的病例数也在增多,表明随着国家对结核病管理的加强和规范,结核病的耐药情况有所改善,仍应加强对抗结核药物使用的管理,减少耐药的发生。

5   2016-09-19 09:59:51.233 涂阳肺结核患者密切接触者结核感染及危险因素分析 (点击量:1)

由于结核病经呼吸道传染,因而在人口密集和空气流通不畅处容易传播,尤其是与活动性肺结核患者近距离的接触者,其感染和发病风险显著高于一般人群。早期发现、诊断并预防性治疗结核杆菌潜伏感染(LTBI)是有效控制结核病蔓延的重要措施之一。此外,IGRAs具有敏感性和特异性高、检测时间短等优点,已被多个国家的FDA批准用于LTBI的诊断。基于此,来自首都医科大学附属北京胸科医院以及北京朝阳区结核病防治所的研究人员采用IGRAs的T-SPOT.TB试剂盒(英国Oxford Immunotech公司)对曾与2013年3月至2014年10月在首都医科大学附属北京胸科医院住院、门诊及转诊的76例涂阳肺结核患者有过密切接触史的248例密切接触者的结核潜伏感染情况进行检测,并采用Pearson χ2检验分析其可能的影响因素,相关成果发表于《临床肺科杂志》2016年第21卷第1期。

研究将密切接触者定义为与已知涂阳肺结核患者诊断前2个月至治疗开始后1个月内有密切接触史且长期同处一相对密闭空间者,所选对象均经问卷调查、影像学、临床表现排除活动性结核病变,且无人免疫缺陷病毒感染、急性病毒感染、妊娠和应用免疫抑制剂等病史。

研究显示,248例密切接触者中活动性肺结核检出率为2.02%,在剔除5例活动性肺结核患者后,243例密接者中T-SPOT.TB的阳性率高达46.9%。此外,单因素分析显示与涂阳肺结核患者确诊前2个月内接触者较治疗后1个月内接触者的阳性率高,差异有统计学意义(χ2=6.925,P=0.006);与涂阳肺结核患者为夫妻关系者较其他关系者的阳性率高,差异有统计学意义(χ2=8.447,P=0.038);进一步对不同关系密切接触者进行分组分析提示夫妻关系接触时间>7h/d、未婚子女、退休/无业的其他亲属及同宿舍同学T-SPOT.TB阳性率较高,但差异无统计学意义(P值均> 0.05)。

综上所述,与涂阳肺结核患者密切接触者较普通人群的结核感染发生率高,且不同接触人群的LTBI发生比率不同。随着我国结核病控制工作的深入发展,对涂阳肺结核患者密切接触者进行结核感染筛查及预防性治疗是控制结核发病率下降的一个重要手段。

6   2016-09-19 10:00:47.923 对结核杆菌进行全基因组测序用于监测结核病的近期传播并追踪结核疫情的暴发:一项系统综述 (点击量:2)

溯源调查并辅以基因分型分析被认为是了解结核病人与人间传播状况的一项重要手段。然而目前仍不清楚结核杆菌全基因组测序对结核病传播的指导作用及对不同人群、高危人群和跨结核菌株谱系的适用情况。基于此,来自伦敦帝国学院的3位研究人员以常规的流行病学为金标准,对全基因组测序用于监测结核病近期传播状况的灵敏度和特异性进行了系统综述,并探讨了全基因组测序能够鉴定出之前未被发现的传播事件,其相关成果于2016年3月10日发表在Tuberculosis上。

该项研究基于系统综述与meta分析组首选报告项目(PRISMA)标准进行,采用复合检索策略搜集3个在线数据库中2005年1月1日至2014年11月30日间收录的所有相关文献,并根据特定标准对数据进行提取。

研究一共纳入12篇文献,发现全基因组测序相较于常规的基因分型具有更高的分辨能力,且能监测到流行病学调查未发现的传播事件;临界值<6的结核杆菌菌株间SNPs可以预测近期结核病的传播;纳入的研究均未对全基因组测序和常规基因分型进行头对头式比较。此外,研究还提出了全基因组测序研究的最低报告标准并考虑了质量控制参数。

7   2016-09-19 10:01:45.707 HIV-1感染与结核性肉芽肿之间的关系研究:一项系统综述和meta分析 (点击量:2)

感染HIV-1会大大增加活动性结核病的发生风险。虽然有研究假设HIV-1会干扰结核性肉芽肿的功能,但直接对其进行分析的研究较少。基于此,来自开普敦大学及匹兹堡大学的研究人员合作探讨了结核与HIV-1合并感染对结核性肉芽肿功能的影响,其相关成果于2016年3月9日发表在Tuberculosis上。

研究人员对PubMed、Web of Science及Medline截止2015年3月20日收录的文献进行了系统检索,并纳入了对HIV-1感染与未感染人群的结核杆菌感染组织进行比较、探讨HIV-1感染人群分层外周血CD4 T细胞计数方面的文献,其中对HIV-1如何改变肉芽肿形成、细菌存在、细胞组成及细胞因子产生方面的研究结论进行了总结。

研究一共纳入19项研究,涉及899名患者。虽然研究的结果和分析方法常常会受到某些变量或定义描述不恰当的限制,通过系统分析还是发现HIV-1与受结核杆菌感染组织中细菌载荷量增加之间存在着一定的关联关系;结核与HIV-1合并感染人群分层外周血CD4 T细胞计数减少与其肉芽肿形成减弱及细菌载荷量增加之间存在着一定的关联关系。然而,由于纳入研究间的异质性较高以及实验条件的限制,很难得出支持先前公开的一些有关结核杆菌与HIV-1合并感染肉芽肿方面结论及假设的结论,因此为了阐明上述假设的效度,研究还指出了一些在将来研究中可完善之处,旨在明确结核与HIV-1合并感染对结核性肉芽肿的影响。

8   2016-09-19 10:03:27.293 γ干扰素释放试验用于诊断免疫功能正常儿童中活动性结核病确诊患者的表现:一项新的系统综述/Meta分析 (点击量:1)

结核病(TB)是一项全球性公共健康问题,能够引起成人和儿童发病及死亡,目前可用的最可靠诊断方法为体内结核菌素皮肤试验(TST)和体外γ干扰素释放试验(IGRAs),然而一些临床、影像学及细菌学特征使得对儿童活动性(显性疾病)结核进行检测变得困难。虽然最近开发的一些诸如QuantiFERON-TB Gold In-Tube(QFT-IT)和T-SPOT®.TB之类的免疫学检测方法在成人活动性结核诊断中的应用已较为普遍,仍需要针对儿童活动性结核诊断的相关证据。基于此,来自意大利米兰圣心天主教大学的研究人员重新评估了IGRAs用于检测免疫功能正常儿童中病原菌确诊为活动性结核的敏感度和特异性,其相关成果于2016年3月18日发表在BMC Infectious Diseases上。

研究人员对数据库截止2015年9月收录的文献进行了全面检索,纳入了报道某一种或几种检测方法针对0至18岁免疫功能正常儿童中结核病确诊患者(结核杆菌培养阳性)诊断准确性的文献,并对其进行系统综述/Meta分析。此外,采用QUADAS-2对各项研究的质量进行评价。

一共纳入了符合标准的15项研究。经统计分析发现TST、QFT-IT及T-SPOT用于诊断免疫功能正常儿童中结核病确诊患者的敏感度之间无显著差异,分别为88.2%(95%可信区间为79.4-94.2%)、89.6%(95 %可信区间为79.7-95.7%)、88.5%(95 %可信区间为80.4-94.1%)。然而,QFT-IT与T-SPOT用于诊断免疫功能正常儿童中结核病确诊患者的特异性均要显著高于TST,其中QFT-IT为95.4%(95 %可信区间为93.8-96.6%)、T-SPOT为96.8%(95 %可信区间为94.2-98.5%)、TST为86.3%(95 %可信区间为83.9-88.6%)。

综上所述,QFT-IT与T-SPOT用于检测免疫功能正常儿童中活动性结核病例的特异性要高于TST。

9   2016-09-19 10:04:55.357 3月24日让我们共同关注结核病 (点击量:1)

结核,由来已久。

距今5000年的埃及,3300年的印度和2300年的中国都有结核病的历史记载。

结核,曾是不治之症。

18至19世纪影视剧作品及小说中,你一定对那些苍白虚弱,经常咳血,瘦削不堪的身影感到并不陌生。在有记载的历史中,在工业革命的浪潮里,它曾是美国和欧洲人的主要“杀手”之一,被称为“白色瘟疫”。也许是一种巧合,结核更“偏爱”文艺青年。我们所熟知的肖邦、拜伦、契诃夫、卡夫卡,都曾被“结核病”所折磨。中国的鲁迅文豪和林徽因才女,也是结核病患者。

自20世纪50年代以来,链霉素问世,雷米封、利福平和乙胺丁醇等相继合成,结核病从“不治”变为“可治”。随着居住条件和人群健康状况的总体改善,结核病例一度迅速减少。然而,上个世纪80年代,由于许多国家和地区政策上的疏忽,结核与HIV感染之间“相爱相杀”的纠葛,以及多种耐药菌株(MDS-TB)的出现,新发结核感染以每年10%的速度迅速增加,发展成为一个严重的公共卫生问题。世界卫生组织(WHO)于1999年4月22-23日在伦敦发表“全球结核病紧急状态宣言”。

纪念日的由来

1882年3月24日德国著名微生物学家罗伯特·科赫在柏林生理学会上宣布,结核分支杆菌是导致结核病的元凶。100年后,世界卫生组织和国际防痨协会等联合提议设立世界防治结核病日。1995年底,WHO为进一步推动全球结核病防治工作,唤起公众同结核病作斗争的意识,与其他国际组织一起倡议,将每年的3月24日定为世界防治结核病日。

结核病疫情

2015年WHO估算全球共有960万结核新发病例,平均发病率为133/10万。我国是世界上第22个结核病高负担国家,发病人数仅次于印度和印度尼西亚。2015年中国报告肺结核患者86万例,在甲乙类传染病中排名第二(今仅次于病毒性肝炎)。据WHO估计,我国每年新发肺结核病例93万,约占全球的10%。我国结核病疾病负担之可怕,防治形势之严峻,应引起社会各界人士的高度重视!

“社会共同努力,消除结核危害”

今天是第21个世界防治结核病日。宣传主题为“社会共同努力,消除结核危害”。世卫组织呼吁各国政府、社区、民间社会和私营部门“联合起来消除结核病”。世卫组织和合作伙伴们在促进对话与合作,将个人和社区以新的方式联合起来,力求终结结核病的流行。这些努力跨越不同的学科和部门,通过促进包括消除贫困、全民健康覆盖、孕产妇和儿童保健、社会保障与正义等各领域,帮助加速朝可持续发展目标前进。

我国结核防控在行动

3月22日,世界卫生组织结核病/艾滋病防治亲善大使彭麻麻应邀参加了在北京举行的世界防治结核病日主题宣传活动。活动由国家卫生计生委和北京市人民政府共同主办。活动中,彭麻麻给进城务工的人员发放了健康包,慰问了现场参加义诊的医务人员和进城务工人员等。

国家卫生计生委副主任崔丽在活动中指出,此次活动主要针对进城务工人员等重点人群开展,旨在进一步加强重点人群结核病的筛查服务与治疗管理,受到了广大群众的一致好评。崔丽还强调,各级各地方相关医务工作者进一步加大防治工作力度,深入开展防病知识宣传,扎实做好结核病防治工作,为不断降低我国的高结核病负担不懈努力!

10   2016-09-19 10:06:40.077 胸腔镜辅助小切口与传统开胸手术治疗结核性毁损肺效果比较 (点击量:2)

结核性毁损肺是指肺叶或一侧全肺广泛干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张,肺功能基本丧失,药物治疗难以奏效,且成为感染源,患者会反复发生细菌或霉菌感染,反复咯血,在临床上处理棘手,而外科手术是肺结核综合治疗的重要手段之一,基于此,来自浙江绍兴市立医院与绍兴市人民医院的研究人员合作比较了胸腔镜辅助小切口(video-assisted mini-thoracoscopy,VAMT)切除术与同期传统开胸手术用于治疗结核性毁损肺的效果,其相关成果发表于《中华结核和呼吸杂志》2016年第39卷第2期。

研究将VAMT组设定为实验组:男30例,女15例,年龄38-70岁,平均(55.6±5.7)岁,传统开胸手术组设定为对照组:男27例,女11例,年龄36-67岁,平均(52.1±3.8)岁。

数据以均数±标准差表示。应用SPSS 17.0统计软件分析,计数资料采用x2或Fisher精确性

检验,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

结果显示,VAMT组手术时间、术中出血量、术后引流量、胸管放置时间、术后应用止痛药时间及术后住院时间均优于对照组;术后并发症方面,VAMT组心律失常15例、心功能衰竭10例、胸腔渗血3例、急性呼吸衰竭死亡2例。开胸组心律失常22例、心功能衰竭7例、胸腔渗血6例、呼吸衰竭死亡l例、肩关节活动障碍5例;VAMT组肩关节活动障碍及心律失常的发生率均低于开胸组,而两组间心功能衰竭、胸腔渗血及急性呼吸衰竭的发生率则均无统计学差异。此外,术后随访发现毁损切除病例余肺均复张良好。

综上所述,在切除结核性毁损肺方面,VAMT手术相比传统开胸手术具有创伤小、出血少、术后并发症少、恢复快及住院时间短的优势,随着内镜设备的应用,已成为治疗结核性毁损肺的一种可选择且较为合理的手术方式。