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2018年第3期(发布时间: Apr 17, 2018 发布者:张玢)  下载: 2018年第3期.doc       全选  导出
1   2018-04-13 15:36:04.037 寨卡病毒产后干扰 (点击量:5)

围绕寨卡病毒感染的大部分关注焦点是胎儿在子宫内感染, Mavigner等人推断这种嗜神经病毒即使在出生后也可能具有有害影响。 他们发现感染寨卡病毒的猕猴婴幼儿有外周和中枢神经系统病理, 受感染的动物具有结构和功能性脑异常并且改变了情绪反应,并且这些影响在病毒治愈数月后持续存在。 因此,接触寨卡病毒的婴幼儿应该不仅仅只接受常规监测。

2   2018-01-26 09:18:09.953 无诱因肺栓塞后复发性静脉血栓栓塞的危险因素:PADIS-PE随机试验 (点击量:4)

我们旨在确定无诱因肺栓塞后复发性静脉血栓栓塞(VTE)的危险因素。

分析依据的是PADIS-PE随机双盲试验,其中包括371例无症状肺栓塞患者,这些患者在6个月后随机接受18个月的华法林或安慰剂治疗,并在治疗停药后随访2年。所有患者均接受了肺通气/灌注扫描(即抗凝治疗6个月)。

在中位随访41个月时,371例患者中有67例(每100人6.8例)发生复发性VTE。在多因素分析中,50-65岁组复发风险比为3.65(95%置信区间1.33-9.99),大于65岁组复发风险比为4.65(95%置信区间1.78-12.40),6个月时肺血管阻塞指数(PVOI)≥5%的患者复发风险比为2.06(95%置信区间1.14-3.72 ),抗磷脂抗体患者复发风险比为2.38(95%置信区间1.15-4.89)。当考虑到6个月时的PVOI在实践中不可用时,肺栓塞诊断时PVOI≥40%(40%的患者)也与复发风险增加2倍有关。

在首次无诱因肺栓塞后,肺栓塞诊断时的年龄、PVOI或6个月抗磷脂抗体被认为是复发性静脉血栓栓塞的独立预测因子。

3   2018-04-17 16:23:19.05 由肺炎克雷伯氏菌引起的侵入性感染是一种影响合并症高并与长期高死亡率相关的疾病 (点击量:3)

肺炎克雷伯菌(KP)是大肠杆菌(EC)之后引起侵入性感染的最常见革兰氏阴性菌。在此,我们分析了肺炎克雷伯菌(KP)与大肠杆菌(EC)相关的侵袭性感染的危险因素和预后,这些危险因素和预后在抗微生物药物耐药性低的地区进行。此外,我们使用EARS-Net数据比较了不同欧洲国家的抗菌药物耐药性和肺炎克雷伯菌(KP)与大肠杆菌(EC)的相对流行率(KP / EC比率)。2006 - 2012年入住卡罗林斯卡大学附属医院的成人患者,由肺炎克雷伯菌(KP)引起的侵袭性感染(n = 599),与被大肠杆菌(EC)感染的患者的性别和年龄相匹配。对医疗记录进行回顾性分析,多因素分析调整了合并症。欧洲数据从EARS-Net数据库中检索。7天组和30天组的死亡率没有观察到差异。KP队列的90天死亡率显著增高(26%对17%,p <0.001),但在调整合并症之后没有。53%的肺炎克雷伯菌(KP)患者发生恶性肿瘤,而大肠杆菌(EC)发生率为38%。在大肠杆菌(EC)中观察到ESBL产生速率的显着增加,但在肺炎克雷伯菌(KP)中没有观察到,KP / EC比率保持稳定。相比之下,欧洲数据显示大肠杆菌(EC)和肺炎克雷伯菌(KP)中不易感染第三代头孢菌素的分离株的百分比增加,并且KP / EC比率增加。由肺炎克雷伯菌(KP)引起的侵入性感染是一种影响高合并症并伴有92天高死亡率的疾病。

4   2018-04-17 16:11:56.817 巴西艾滋病高流行地区病毒感染者中结核病治疗延迟的相关因素 (点击量:3)

背景

在全球范围内,大约11%的结核病(TB)病例发生在艾滋病病毒感染者(PLHIV)中,并且这是该人群的主要死因。降低艾滋病病毒感染者(PLHIV)中结核病的发病率和死亡率的一个重要步骤是减少症状发作到治疗的时间。因此需要了解与治疗延误相关的因素。

方法

利用巴西里约热内卢Oswaldo Cruz基金会在国家传染病研究所诊断为结核病患者的前瞻性队列研究中的数据,我们进行了生存分析,以确定与患者和医疗保健治疗延迟相关的因素。在我们的分析中,包括了合并感染结核病和艾滋病病毒的患者(n = 201)。患者在结核治疗过程中接受了随访,并在基线访问时收集了有关症状持续时间、社会人口统计学和临床??特征的信息。

结果

从初始症状发作到结核病治疗处方(总延误)的中位时间为82天。从症状发作到INI诊所首次就诊(患者延误),中位数为51天。从第一次访问到开始治疗(保健延误),中位数为16天。文盲与更大的患者延误相关(危险比= 2.25,95%置信水平1.29-3.94)。曾经发生结核病(危险比 = 0.53,95%置信水平0.37-0.74)和已婚(危险比= 0.71,95%置信水平0.54-0.94)与患者延迟呈负相关。与高病毒载量(危险比= 0.37,95%置信水平0.24-0.54)和体重减轻大于10%(危险比= 0.54,95%置信水平0.37-0.8)相比,文盲与更大的医疗保健延迟(危险比= 2.83,95%置信水平1.25-5.47) 呈负相关。

结论

这项研究强调存在导致艾滋病和结核病合并感染患者延误治疗结核风险增加的因素。这些因素可通过有针对性的干预措施进行评估,这些干预措施可改善治疗结果,并通过减少感染期限降低巴西结核病的发病率。

5   2018-04-17 15:48:01.333 异基因造血干细胞移植后与鲁索利替尼(ruxolitinib)相关的肺泡蛋白沉积症和脓肿分支杆菌肺部感染 (点击量:1)

非传染性肺部并发症在异基因造血干细胞移植(HSCT)后很常见。在慢性移植物抗宿主病(cGVHD)中,它们主要代表闭塞性细支气管炎和间质性肺炎。鲁索利替尼(ruxolitinib)可诱导肺泡蛋白沉积症并有利于呼吸道非结核分枝杆菌感染。

6   2018-04-17 15:43:24.587 慢性阻塞性肺病护理(CAROL):一般实践中的随机试验 (点击量:1)

背景:慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疾病管理非常复杂,普通护理COPD有缺点。护理包是一种疾病管理帮助,提醒和指导护理的具体内容。

目标:测试是否向全科医生(GPs)和实践助理(PAs)提供COPD护理包,以增加COPD护理关键要素的实施。

方法:整群随机临床试验,1:1的全科医生(GPs),一年随访。干预措施引入了COPD护理包,旨在加强全科医生(GPs)和实践助理(PAs)之间的合作。对照组继续照顾。主要结果指标是在患者水平测量的COPD护理九个关键要素的综合评分。

结果:我们招募了35名全科医生和216名中位年龄为69岁,59%女性,69%GOLD A组或B组患者。一年后,主要终点指标变化的组间差异为+2.2 (95%置信水平 +1.5~+2.9)有利于干预组。在9项关键要素中,有7项干预措施的执行率明显较高。

结论:使用COPD护理包进行疾病管理增加了COPD护理关键要素在一般实践中的实施。

7   2018-04-17 15:37:16.943 多发病药物和哮喘预后 (点击量:1)

与哮喘相关的多药治疗常见于老年人。我们旨在全面描述老年妇女使用的药物,并评估多种药物如何影响哮喘预后。

我们对药物管理数据库进行了基于网络的分析,以观察哮喘-E3N研究中17458名老年妇女的药物种类及其相互关系的流行情况,其中包括4328名哮喘患者。共享相似药物概况的哮喘组通过依赖所有药物的聚类方法进行鉴定,并与不良哮喘事件(不受控制的哮喘,发作/恶化和哮喘相关生活质量不良)相关联进行研究。

基于网络的分析显示,哮喘女性比非哮喘女性更多。聚类分析方法确定了哮喘中的三种多重药物治疗方案:“很少有多发性相关药物”(43.5%),“主要与变应多发性相关的药物”(32.8%)和“主要与代谢性多发性相关的药物”(23.7%)。与属于“少数多发性相关药物”概况的女性相比,属于另外两个概况的女性患哮喘和哮喘发作/恶化的风险增加,并且哮喘相关生活质量较低。

药物管理数据库中的综合数据驱动方法发现了与哮喘预后不良有关的特定多发性相关药物概况,这些发现支持哮喘管理中未满足需求的多发病的重要性。

8   2018-04-17 15:32:26.407 疾病模型:对临床实践的影响 (点击量:1)

慢性非传染性疾病挑战传统的急性疾病“疾病模型”,并且在此建议其临床管理需要基于可治疗性状的不同“疾病模型”

9   2018-04-17 15:30:11.777 60个非筛查检测肺癌的体内生长:计算机断层扫描研究 (点击量:1)

目前的肺结节管理指南基于结节体积倍增时间,其假设呈指数增长行为。然而,这是一个从未在日常护理目标人群体内验证过的理论。这项研究评估未经治疗的固体和亚肺癌患者的生长模式。

使用专用软件分析来自两个学术中心的病理学证实的肺癌的生长行为,其在诊断前至少三次成像(n = 60)。应用随机截距随机斜率混合模型分析来测试哪种生长模式最准确地描述肺癌生长。每个病理亚组和结节类型绘制个体生长曲线。

我们证实,肺实质和肺实质的增长最好用指数模型来解释。然而,亚实性病变通常比实体病变进展缓慢。基线病变体积与生长无关,较小的病变与较大的病变相比增长速度不慢。

通过显示肺癌符合指数增长,我们为在体积倍增时间分析中做出的假设提供了常规护理环境中的第一个实验基础。

10   2018-04-17 15:02:27.037 全球协调停用二价口服脊髓灰质炎病毒疫苗的计划:非同步停用和未经批准停用口服脊髓灰质炎病毒疫苗的风险 (点击量:1)

背景

2016年全球停用含有减毒血清2型脊髓灰质炎病毒的口服脊髓灰质炎疫苗(OPV),含有减毒血清1型和3型脊髓灰质炎病毒的二价口服脊髓灰质炎疫苗(bOPV)需要在根除所有野生脊髓灰质炎病毒及脊髓灰质炎衍生病毒(VDPV)后停用。为了尽量减少VDPV的风险,二价口服脊髓灰质炎疫苗(bOPV)停用应建立在含有2型脊髓灰质炎病毒的口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)停用经验的基础上,同时考虑到三种脊髓灰质炎病毒血清型之间的相似性和差异。

方法

我们探讨以下风险:(i)未同步停用口服脊髓灰质炎疫苗(OPV),(ii)未经批准停用口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)用于血清1型和3型,并将结果与血清2型口服脊髓灰质炎疫苗(OPV)停用进行类似分析比较。

结果

同步停用和未经批准停用OPV,血清3型脊髓灰质炎病毒的风险似乎远低于血清2型脊髓灰质炎病毒,但血清1型的风险似乎与血清2型相似。增加人群对血清1型和3型脊髓灰质炎病毒的免疫力,停用bOPV前增加免疫活动和灭活脊髓灰质炎病毒疫苗,减少同步停用和未经批准停用OPV带来的脊髓灰质炎衍生病毒(VDPV)的风险。

结论

全球根除脊髓灰质炎行动应该与全球停用BOPV同步,与全球停用含有2型脊髓灰质炎病毒(OPV)的时间相似,并应严格验证停止后免疫系统中是否存在bOPV。