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2016年第3期(发布时间: Mar 25, 2016 发布者:门佩璇)  下载: 2016年第3期.doc       全选  导出
1   2016-03-22 10:48:27.643 Lancet:一项在多个国家开展的开放随机对照试验研究结果 (点击量:24)

及时诊断结核分枝杆菌感染对于HIV感染者的临床诊治以及降低病死率都有极为重要的意义。但是,许多HIV感染者并发结核感染的临床表现常不典型,对亚临床感染病例的确诊较难。来自美国、马拉维、海地和肯尼亚等国的多名科学家近日开展研究,探讨了在高艾滋病疾病负担的国家和地区中,开展结核病经验治疗与异烟肼预防性治疗相比,是否能够有效降低HIV感染者的早期死亡率。研究结果于2016年3月19日发表于新一期的《柳叶刀》杂志上。

研究对10个国家—马拉维、南非、海地、肯尼亚、赞比亚、印度、巴西、津巴布韦、秘鲁和乌干达的18个研究诊所的850名HIV感染成人开展随机对照试验。所有感染者的CD4细胞计数均低于50个/μL,且已启动抗逆转录病毒治疗(ART)。研究对象在入组前依据症状和GeneXpert MTB/RIF检验排除确诊的或疑似的结核病感染病例。纳入标准还包括:肝功能指标最高为正常值的2.5倍,肌酐清除率最低为30ml/min,Karnofsky评分至少为30分。研究将424名感染者随机分配入经验治疗组(抗逆转录病毒治疗和经验治疗),426名随机分配入异烟肼预防治疗组(抗逆转录病毒治疗和异烟肼预防治疗)。研究的主要观察结局为随机化24周后意向治疗人群(intention-to-treat)的生存率,使用kaplan-meier法比较组间生存率的差异。所有的参与者还同时开展抗逆转录病毒治疗和结核治疗的安全性分析。该研究已在ClinicalTrials.gov网上注册,注册号码为NCT01380080。

基线时,感染者的中位CD4细胞计数为18个/μL(IQR 9-32)。24周后,两组分别有24名感染者死亡或不明原因脱落,绝对风险差异为-0.06%(95%CI为-3.05~2.94)。与异烟肼预防性治疗相比,结核病经验治疗并不能降低启动抗逆转录病毒治疗的晚期艾滋病患者的死亡率。但较低的死亡率仍揭示,在门诊对HIV感染者开展系统的结核病筛查及异烟肼预防性治疗是有充分的价值和意义的。

2   2016-03-15 15:31:37.083 尼日利亚中北部农村地区母婴传播HIV预防服务,抗逆转录病毒治疗启动和孕产妇和婴儿护理 (点击量:15)

近日发表在The Lancet HIV上的一篇报道中,来自范德堡大学全球健康研究所的研究人员于尼日利亚中北部农村地区开展研究,发现母婴传播HIV干预服务将有望彻底消除HIV的母婴传播。

研究对尼日利亚农村地区的12家一级和二级卫生服务机构进行了配对,然后将两组机构中的妇女随机分配入两组,其中一组接受特殊的医疗干预服务,另一组为对照,开展标准医疗护理。研究主要观察结局包括纳入研究妇女开展ART治疗的比例,以及产后6周和12周时妇女和婴儿仍坚持ART治疗的比例。

研究自2013年4月1日至2014年3月31日共纳入369名妇女,其中172名分配至干预组,197名分配至对照组。结果得到,干预组妇女中位CD4细胞计数为424个/μL,对照组妇女则为314个/μL,差异具有统计学意义(p<0.0001)。干预组母亲启动ART治疗的比例更高(166 vs 99,调整RR为3.3, 95%CI为1.4-7.8)。干预组母亲和婴儿在产后6周仍坚持治疗的比例(125/150 vs 15/170,调整RR为9.1,95%CI为5.2-15.9)和产后12周仍坚持治疗的比例(112/150 vs 11/168,调整RR为10.3,95%CI为5.4-19.7)更高。

该项研究结果表明,开展HIV母婴传播干预护理能够有效预防HIV的母婴传播,贫穷地区的孩子更应该得到更多的关注。

3   2016-03-11 11:56:08.923 用药也有性别“歧视”? (点击量:15)

日前,发表在国际学术期刊上《Journal of Infectious Diseases》上的一篇文章引发了小编浓烈的兴趣,原来用药也存在性别“歧视”。

来自美国北卡罗来纳大学教堂山分校的研究人员开展药理学和药代学实验评估了不同性别间采用替诺福韦延胡索酸±恩曲他滨进行暴露前预防干预的效果。研究发现,为达到HIV预防效果,男性需每周服用抗病毒药物两次,而女性则需要每天服用一次。造成这种差别的主要原因乃是不同组织对HIV病毒的易感性和抗病毒药物在不同组织间的分布吸收时间不同所致。

实际上,在之前的临床研究中人们就已发现,替诺福韦对男性的抗病毒作用要优于女性。而本文的研究数据从药物代谢以及药物与机体的相互作用方面首次解释了这一临床现象。研究表明:阴道、子宫颈和直肠对替诺福韦的作用剂量不尽相同。阴道和子宫颈组织需要的药物剂量是直肠组织的约两倍。阴道和子宫颈组织内供病毒复制的DNA原料丰富,原料越多,病毒复制越快,需要更大的药物剂量来阻断病毒的复制。

基于上述发现,研究人员构建出一个数学模型,用来预测阴道、子宫颈和直肠组织内药物/DNA的比例,同时给出了各个组织为实现预防HIV病毒感染的目标需要给予的药物剂量。

本文作者之一Angela表示,对于如何服用抗病毒药物及其剂量不能一概而论,需要深入了解身体不同部位对HIV病毒的易感性以及药物在不同组织间的吸收分布规律。研究结果为HIV预防策略设计提供了诸多参考。

4   2016-03-04 16:33:12.073 大型HIV/AIDS治疗中心开展五年研究评估雷特格韦疗效及安全性 (点击量:20)

雷特格韦是一线整合酶抑制剂。本研究在一个大型HIV/AIDS治疗中心开展研究评估雷特格韦应用于成人治疗的效果。研究依据药房和HIV数据库记录信息,使用标准化的病例报告表格收集数据。215名患者共使用了雷特格韦502人年(平均2.6年/人),其中189名接受过抗逆转录病毒治疗,26名未接受过。研究对该人群中雷特格韦的使用情况进行了分析汇总和统计。结果证实,雷特格韦是安全且有效的,没有证据表明其毒性大于已发表的试验中的数据,包括了妊娠以及合并感染的情况。此外,每日一次给药剂量是既有效又依从性高的选择。

5   2016-02-18 17:16:47.257 接受HAART治疗的病毒抑制HIV感染者切换到ABC/3TC+RPV方案的有效性及安全性评价 (点击量:1)

近日,来自西班牙的研究者通过开展多中心回顾性研究,明确了病毒抑制的HIV感染者从非核苷酸转录酶抑制剂(NNRTI)或整合酶抑制剂(INI)的治疗方案调整为阿巴卡韦/拉米夫定(ABC/3TC) +利匹韦林(RPV)方案的有效性和安全性。研究对感染者调整治疗方案后治疗的有效性、安全性、脂代谢和心血管系统风险进行了分析,研究周期为48周。在85名研究对象中,83名从NNRTI方案调整为ABC/3TC,45名从TDF/FTC调整而来。调整治疗方案的主要原因是药物毒性和便利性。48周后,78名仍然维持原始治疗方案,意向分析结果显示,有效率为88%。平均CD4细胞计数有所增加(p=0.0001),空腹总胆固醇下降15.9mg/dL(p<0.0001),LDL下降11.0mg/dL(p<0.004),而HDL、甘油三酯、总胆固醇等指标则无统计学差异。ABC/3TC+RPV治疗方案对于接受ART治疗的病毒抑制HIV感染者是有效且安全的。

6   2016-02-15 11:48:15.183 天然植物岩蔷薇有望抗击HIV (点击量:0)

近日,来自德国亥姆霍兹慕尼黑中心的研究人员发现药用植物白瑞木(Cistus incanus)的提取物能够有效阻止HIV病毒感染细胞。该种植物又叫做灰白岩蔷薇,其提取物中的有效成分已证实具有抗埃博拉病毒和马尔堡病毒的作用。研究发现,白瑞木提取物的抗病毒成分通过靶向作用于HIV颗粒表面上的病毒膜蛋白,使其接触宿主细胞明显受限。并且该药物在长期使用(24周)过程中未见耐药性。研究表明,植物提取物中含有大量的天然抗病毒试剂,进一步开展研究将有助于加强和加快对病毒感染的全球治疗与控制。相关研究成果在线发表于Scientific Reports期刊上。

7   2016-02-10 16:27:26.087 抗病毒化合物BIT225可抑制HIV-1病毒在骨髓树突状细胞中的复制 (点击量:0)

已经有研究证实,BIT225化合物具有一种独特的抗病毒活性,能够阻断HIV-1从单核巨噬细胞(MDM)中释放出来。近日,发表在《艾滋病研究及治疗》杂志上的一篇文章,开展进一步的研究明确了BIT225化合物在单核树突状细胞(MDDC)中对HIV-1病毒复制的抑制作用。研究通过测量培养物上层清液中HIV-1逆转录酶的活性来评估在MDDC细胞中和MDDC与激活的CD4+T细胞共培养两种情况下BIT225的抗病毒活性。研究结果发现,BIT225能够抑制HIV-1从MDDC上的释放,从而拓宽了该药物在骨髓细胞谱系中的抗病毒活性范围。研究证实,BIT225能够有效降低HIV-1的复制,预防HIV-1在早期感染和慢性感染中的传播,并能够在抗逆转录病毒治疗过程中发挥限制病毒复制传播的作用。

8   2016-01-13 17:42:38.083 喀麦隆地区HIV感染者/艾滋病患者中的肠道寄生虫感染与CD4+细胞计数和腹泻相关 (点击量:0)

在资源相对匮乏的撒哈拉以南非洲地区,HIV/AIDS患者的肠道寄生虫感染问题已经成为一个严重的公共卫生问题。此前,尚未在该地区该人群中开展过诸如此类的研究,本研究主要比较了接受和未接受抗逆转录治疗的HIV感染者/艾滋病患者人群中,肠道寄生虫感染与CD4+ T细胞计数、腹泻之间的关系。该比较性横断面研究共包括52名未接受ART治疗者和248名正在接受ART治疗的HIV患者。研究结果显示,两类人群中肠道寄生虫感染的发生率分别为84.6%和82.3%,差异没有统计学意义。在未接受治疗组,只有微担孢子虫感染与CD4+ T细胞计数小于200显著相关(p=0.006);在接受治疗组,微担孢子虫感染、孢子虫感染以及贝氏等孢子球虫感染与细胞计数小于200显著相关。未治疗组中隐孢子虫感染与腹泻显著相关(p=0.025),在治疗组也表现出相关关系(p=0.057)。同时研究还发现,在未接受和接受ART治疗组中均看到,CD4+ T细胞计数低于200时,患者发生腹泻的风险最高(COR=10.21,p<0.001)。该研究结果揭示,低CD4+T细胞计数可能是一个与肠道寄生虫感染和腹泻发生发展的相关因素。常规对HIV艾滋病患者开展肠道寄生虫感染监测和治疗,对于提高和改善患者的生存和护理质量十分重要。

9   2016-01-11 14:55:11.373 印度普纳诊所接受免费抗逆转录病毒治疗的成人中HIV耐药预处理受限 (点击量:0)

在印度,自免费抗逆转录病毒疗法(ART)开始实施以来已经走过了十个年头。一线ART治疗的成功率受到人群中HIV耐药性预处理(PDR)普及率的影响。该研究在印度西部城市普纳的免费ART治疗诊所开展横断面研究,旨在了解该地区成人中PDR的流行率情况。自2014年1月到2015年4月,研究共招募52名符合条件的研究对象,其CD4细胞计数中位数为253个/mm³。基于人群的部分pol基因序列测序分析结果显示,HIV-1 C亚型感染占主要比例(96.15%),对非核苷逆转录酶抑制剂的单药耐药性突变存在于两个序列上。研究结果揭示了在个人层面开展PDR检测不可行的情况下,有必要在人群中定期开展PDR监测。

10   2016-03-25 10:19:03.967 特定的基因编辑系统CRISPR/Cas9将有望最终治愈HIV感染 (点击量:3)

日前,来自美国天普大学的研究团队开展研究,利用CRISPR/Cas9基因编辑技术成功将HIV-1 DNA从人体免疫T细胞中清除。该团队最新的研究结果显示,凡是清除过后的细胞,将不会再被HIV感染。这一鼓舞人心的结果将可能为最终治愈艾滋病带来希望!

在这项新的研究中,研究者们着重对HIV潜伏并有效感染的CD4+ T细胞中基因编辑技术是否有效。体外试验结果显示,运用这种基因编辑系统能够抑制T细胞中病毒复制,并显著降低T细胞中的病毒载量。此外,他们还解决了关于基因脱靶效应与毒性的问题。下一步,研究团队将考虑开展人体实验证实其防治效果。