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2016年第3期(发布时间: May 27, 2016 发布者:肖宇锋)  下载: 2016年第3期.doc       全选  导出
1   2016-05-26 17:02:59.543 化疗致 HBV 再激活并发肝功能衰竭1例 (点击量:2)

患者,女,60岁。2014年5月发现左侧颈部一类圆形结节,约0.8 cm×0.5 cm,2个月后增大至约4.5 cm×4.5 cm,于2014年7月行左颈部肿块切除术,术后病理诊断为弥漫性大 B细胞淋巴瘤(非生发中心来源)。术后在我院肿瘤内科接受化疗。患者有慢性 HBV 感染病史10余年,近5年来定期复查肝功均正常,HBsAg、抗-HBe(+),HBV DNA<500拷贝/mL,病情处于非活动期。

2   2016-05-26 17:00:12.967 日本丙型肝炎患者接受Sofosbuvir或 Ledipasvir/Sofosbuvir3期治疗的阻力分析 (点击量:0)

最新一期的Journal of Viral Hepatitis发表了日本科学家Mizokami等的最新研究成果。研究表明,LDV/SOF和SOF+利巴韦林在日本丙肝患者的GI1和GT2感染中呈现出高耐药屏障。基线NS5A RAVS的存在并没影响GI112周LDV/SOF的治疗效果。

3   2016-05-26 16:53:32.687 在中国北京对慢性感染患者及未感染者所进行的乙肝知识和歧视调查 (点击量:5)

北京大学人民医院的研究者在最新一期的Liver International上发表论文,对中国北京的慢性乙肝患者及未感染者对于乙肝知识的了解和污名进行了调查。研究纳入435名慢性乙肝患者和801名未感染者。慢性乙肝患者平均年龄46岁,对照组39岁;男性占71%,对照组的男性占48%。对相关知识了解程度的平均得分为,乙肝患者11.9分(总分15分),对照组9.3分;平均歧视的愤怒为乙肝患者22.1(总分39分),对照组19.2.45%的对照组成员表达了与患者亲密接触的不适,39%的对照组成员表达了与患者共同用餐的不适,58%的对照组成员认为慢性乙肝患者不能在餐厅工作,44%的对照组成员认为慢性乙肝患者不能干与照顾儿童相关的工作。尽管法律禁止,但仍有40%的慢性乙肝患者在就业前被要求进行乙肝病毒检测,其中29%因此失去了工作机会。对照组中,年龄越大、学历越低、知识得分越低的人,对乙肝患者的歧视程度越高;在慢性乙肝患者汇总,学历越低、年龄越低、经历过就业前乙肝病毒检测的人,后悔曾经暴露过自己是慢性乙肝患者。该研究表明,公众对于乙肝知识的了解还很有限,并且对于乙肝患者有显著的社会歧视。

4   2016-05-26 16:32:31.737 戊型肝炎病毒感染对急性肝衰竭的成年美国人的影响 (点击量:1)

美国急性肝衰竭研究小组在最新一期Hepatology发表了最新研究成果。在许多发展中国家,急性戊型肝炎病毒HEV感染是急性肝衰竭ALF的首要原因,西方国家很少对此做研究。由于戊型肝炎病毒的抗体检测并不是常规检测范围,本文的研究者认为与HEV有关的ALF在北美的ALF患者身上存在却无法识别。研究者纳入了681名成人血清样本进行抗HEV IgM和抗HEV IgG水平测试 。患者平均年龄41.8岁,男性占32.9%,包括乙酰氨基酚肝脏毒性的ALF病因占29%,不确定的ALF占23%,急性乙肝感染占12%,特异DILI占22%,自身免疫性肝炎占12%,与妊娠相关的ALF占2%。294(43.4%)名ALF患者是抗HEV IgG阳性,50%血清阳性率来自中西部地区,占比最高,28%血清阳性率来自东南,占比最低。结论是 ,急性HEV感染在患有ALF成年美国人中很罕见,占比仅0.4%,而且病因不能确定,很可能与自身免疫性疾病或妊娠相关。

5   2016-05-26 16:06:54.383 聚乙二醇干扰素α-2a联合利巴韦林治疗基因1b型慢性丙型肝炎中利巴韦林血药浓度与疗效的关系 (点击量:2)

摘要:目的 探讨聚乙二醇干扰素(Peg-IFN) α-2a联合利巴韦林抗HCV过程中利巴韦林服用剂量及血药浓度与获得持续病毒学应答(SVR)的关系. 方法 收集了40例接受Peg-IFN α-2a联合利巴韦林抗病毒治疗的慢性丙型肝炎患者(CHC),根据疗效(治疗结束获得病毒学应答患者在停药后随访24周时HCV RNA仍维持低于检测下限为获得SVR,HCV RNA转阳者为复发)分为获得SVR组20例(年龄19 ~ 55岁,男性10例)和复发组20例(年龄21 ~ 76岁,男性12例),采用HPLC-MS/MS测定法检测其治疗过程中第4、12、24、48周的利巴韦林血药浓度.统计学分析采用t检验及受试者工作特征曲线(ROC)分析. 结果 两组患者抗病毒治疗期间服用利巴韦林剂量分别为(15.01±1.21) mg/kg和(10.28±2.81) mg/kg,差异有统计学意义(t=6.908,JP=0.000).AUG达到0.96 (95%CI,0.00~ 1.00),P=0.000,表明利巴韦林服用剂量对获得SVR的预测价值较高.当RBV用量大于13.05 mg/kg(敏感度:100%;特异度:85%)时,更可能获得SVR疗效.获得SVR组第4、12、24、48周RBV血药浓度检测值依次为(1 894.8±740.7)ng/rnl、(2 029.9±547.7) ng/ml、(2 011.8±354.2) ng/ml、(2 093.5±540.3)ng/ml,复发组依次为(1 223.1±722.7) ng/ml、(1 286.9±685.4) ng/ml、(1 304.7±692.0) ng/ml、(1 221.3±655.3)ng/rnl,两组患者每个时间点的利巴韦林血药浓度差异均有统计学意义(依次为t=2.903,P=0.006;t=3.787,P=0.001;t=4.068,P=0.000;t=4.593,P=0.000).采用ROC分析结果显示,第4、12、24、48周曲线下面积依次为0.76(95%CI,0.61 ~ 0.92),P=0.005;0.83 (95%CI,0.68 ~ 0.97),P=0.000;0.83(95%CI,0.69 ~ 0.98),P=0.000;0.86(95%CI,0.72 ~ 1.00),P=0.000;提示利巴韦林血药浓度对SVR有较好的预测价值.第4、12、24、48周利巴韦林血药浓度依次高于1 262.5 ng/ml(截断值,敏感度90%,特异度60%)1 432 ng/ml(敏感度100%,特异度65%)、1 427 ng/ml(敏感度100%,特异度65%)和1 610 ng/ml(敏感度95%,特异度80%)时,获得SVR疗效的可能性更大. 结论 Peg-IFN α-2a联合RBV抗HCV过程中,RBV服用剂量及血药浓度对CHC复发及获得SVR可能性预测价值较高.

6   2016-05-26 16:06:03.357 HCV感染与特异性T淋巴细胞免疫 (点击量:1)

摘要:适应性免疫尤其是T淋巴细胞介导的细胞免疫在机体抗HCV感染中具有重要作用.病毒的清除需要强烈、持久、多表位的HCV特异性T淋巴细胞应答,后者功能障碍是导致感染慢性化的主要因素,有效的抗HCV治疗可在一定程度上恢复特异性T淋巴细胞功能.现就HCV感染不同转归时机体HCV特异性T淋巴细胞免疫应答的特点及机制进行讨论.

7   2016-05-12 11:47:35.187 HIV合并HCV感染者普通干扰素治疗失败改用聚乙二醇干扰治疗的临床观察 (点击量:0)

探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)合并慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者使用普通干扰素治疗失败后改用聚乙二醇干扰素α(Peg-INF α)联合利巴韦林的疗效和安全性. 方法 前瞻性观察使用Peg-INF α联合利巴韦林,治疗20例普通干扰素治疗失败的HIV合并HCV感染者0(基线)、12、24、48周及停药后24周的HCV RNA载量、肝功能及CD4+计数变化.用t检验进行统计学分析.结果 20例患者HCV病毒基因分型:14例1b,3例2a,3例测序失败.基线情况:CD4+计数平均(406.45±210.83)个/μl;CD8+计数平均(1 076.45±716.18)个/μl;CD4+/CD8+比值平均0.43±0.17;HCV RNA平均载量(6.01±1.13)log10 IU/ml;12例(60%)存在肝功能异常.共14例(70%)患者获得完全早期病毒学应答(CEVR),15例(75%)获得治疗结束病毒学应答(ETVR),7例(35%)获得持续病毒学应答(SVR),8例(40%)复发.治疗过程中药物相关不良事件发生率为50% (10/20),无严重不良事件发生,也无患者因为药物不良反应停药.20例患者治疗48周时的CD4+计数与CD8+计数,均较基线明显下降(P=0.001;P=0.001),但CD4+/CD8+比值明显升高(P=0.032).SVR组基线HCV RNA平均值(4.95±1.18) log10 IU/ml,未取得SVR组为(6.59±0.53) log10 IU/ml,前者明显低于后者(t=3.49,P=0.009).结论 HIV合并HCV感染者使用普通干扰素治疗失败后改用Peg-INFα联合利巴韦林仍可取得良好疗效和安全性,基线HCV RNA载量低者更容易获得SVR.

8   2016-05-12 11:46:28.697 血清 M30抗原水平对 HBV 相关慢加急性肝衰竭的预后评估价值 (点击量:1)

探索 HBV 感染后不同疾病阶段的肝细胞凋亡水平及其对 HBV 相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)预后的评估价值。方法前瞻性纳入40例慢性乙型肝炎(CHB)、40例乙型肝炎肝硬化(HBV-LC)以及54例 HBV-ACLF患者,同时设立40例健康对照(HC)。针对 HBV-ACLF 患者随访3个月,根据随访结果分为存活组及死亡组。检测所有研究对象血清角蛋白18凋亡特异性裂解片段 M30抗原水平作为反映肝细胞凋亡水平的间接指标。结果 CHB、HBV-LC 及 HBV-ACLF 组血清 M30抗原水平分别为145.24(IQR 86.31,206.39)U/L,213.42(IQR 147.30,391.28)U/L 及762.67(IQR 492.45,1395.24)U/L,均显著高于 HC 组[60.34(IQR 50.58,67.64)U/L](P <0.01)。随着疾病严重程度升高,血清 M30抗原呈现递增趋势,尤以 HBV-ACLF 组最高,显著高于 CHB(P <0.01)及 HBV-LC 组(P <0.01)。M30抗原与 ALT、AST、TBil、PT、INR 以及 HBV DNA 呈显著正相关(均 P <0.01),与 Alb 呈显著负相关(P <0.01)。HBV-ACLF 随访3个月死亡组患者血清 M30抗原水平[1175.18(IQR 756.57,3224.94)U/L]显著高于存活组患者[491.39(IQR 264.23,657.17)U/L](P <0.01)。血清 M30抗原能够良好地预测 HBV-ACLF 患者3个月预后情况,曲线下面积为0.86(95% CI 0.75~0.96,P <0.01)。结论肝细胞凋亡水平与 HBV 感染后的疾病严重程度密切相关,血清 M30抗原可能成为 HBV 相关慢加急性肝衰竭早期预后的候选指标。