目录
2015年第2期(发布时间: Sep 28, 2015 发布者:门佩璇)  下载: 2015年第2期.doc       全选  导出
1   2015-09-11 17:18:18.537 在美国华盛顿地区开展的一项HIV预防政策干预项目的影响评价 (点击量:16)

从1998年至2007年,美国国会禁止华盛顿使用市政收入开展针具交换项目(SEPs),大大降低了HIV的感染风险。本研究评估了政策改变对于注射吸毒相关的HIV感染患者的影响。研究收集1996年9月至2011年12月新发的注射吸毒HIV感染者监测数据构建ARIMA模型,并预测其两年内随着政策变化带来的预期吸毒相关HIV感染病例数。研究运用中断时间序列分析(ITSA)来评估政策对疫情流行情况的影响。研究结果发现,两年间共有176名注射吸毒相关的HIV病例出现,而在政策不改变的情况下模型预测的新发病例数共296名,共避免了120例病例的出现。ITSA分析识别出由于政策改变带来的中断(B=−6.0355,p=0.0005)及斜率改变(B=−0.1241,p=0.0427)具有显著统计学意义。该研究表明,政策变化能够促进HIV感染弱势群体相关服务需求的落实,是HIV预防的一项有效的结构性干预措施。

2   2015-08-31 10:55:17.01 监测肯尼亚高危人群中HIV预防项目的成果:来自全国性的调查结果 (点击量:12)

在筹备2014至2018年肯尼亚艾滋病战略框架实施情况时,肯尼亚艾滋病和性传播感染控制计划在HIV高危人群FSWs、MSMs和PWID中开展了一项HIV相关高危行为的基线调查,同时还对这些人群利用现有干预措施的情况和影响其HIV易感性的结构性因素等进行了调查。共随机抽取了3448名女性性工作者,1308名男男性行为者和690名静脉吸毒者参与调查。研究结果显示,高危人群与有偿客户安全套的使用率较高,与固定的无偿客户则使用率较低。许多被调查者称在过去的一个月中无法获得安全套服务或清洁的注射器。对HIV相关服务的暴露程度和使用情况在不同的人群中存在着显著差异,在FSW人群中HIV服务接受情况最差。可喜的是,将近四分之三的被调查者在过去的三个月中接受了HIV检测。此外,所有高危人群中暴力/性暴力的发生率都较高。综上,肯尼亚地区HIV预防项目和服务虽然取得了一定的成效,但仍然有较大的改善和提升空间。

3   2015-07-17 10:37:02.207 非裔美国男男性行为者人群HIV对自愿咨询检测的态度 (点击量:24)

当代抗逆转录病毒疗法(ART)能够有效实现HIV病毒抑制,保持身体健康和阻止HIV从感染者向其性伴传播,并由此引入了以治疗作为预防的观念。“检测和治疗”策略的成功实施取决于HIV感染者通过自愿咨询检测(VCT)早期发现,启动并依从ART治疗和随后的病毒抑制。在美国,非洲裔男男性行为者(MSM)HIV疾病负担很重,未检测以及未治疗的HIV感染也较多。然而,很少有研究探讨该人群对于HIV检测的看法。在本研究中,我们对来自密尔沃基、克利夫兰和迈阿密的96名了解少数种族MSM人群的关键知情人和100名非洲裔美国MSM社区成员进行了深度访谈。研究对象中的多数人都知晓HIV检测的方式和地点,但是却面临着检测与否、害怕知道HIV检测结果的巨大心理矛盾;以及对于HIV污名化和隐私泄露的担心。研究表明,公共卫生领域对于HIV检测的益处与少数种族MSM人群对于检测的意见之间是有差距的。VCT推广工作应该着重解决美国非洲裔MSM担忧的问题,并着重强调尽早开始医疗卫生保健服务的益处。

4   2015-09-28 10:29:15.467 周期性使用高剂量阴道内甲硝哒唑和咪康唑预防HIV阴性妇女阴道感染的随机试验 (点击量:23)

背景:阴道感染十分常见且频发,并且会增加女性性传播感染(STIs)的发生率。本研究检测了一项预防复发性阴道感染新方案的效果。

方法:研究对象为18-45岁HIV阴性妇女,至少患有细菌性阴道炎(BV)、念珠菌性阴道炎(VVC)或滴虫性阴道炎(TV)中的一种。她们被随机分为两组接受阴道内栓剂,即甲硝哒唑750mg加咪康唑200mg或匹配的安慰剂对照,治疗周期为每个月5个连续的晚上,共12个月。主要的观察节点为每2个月的BV感染率(革兰氏染色法)和VVC感染率(湿涂片或培养阳性)。

结果:共有234名妇女被随机分配入干预组(N=118)和安慰剂组(N=116)。其中217名(97%)妇女完成了终点观察。结果发现,与安慰剂组相比,干预组降低了BV的感染比例(21.2% vs 32.5%; 相对危险度RR为 0.65, 95%CI为0.48–0.87)。但VVC感染比例在两组之间却是相近的(干预组10.4%, 安慰剂组11.3%),RR为0.92,95% CI为0.62–1.37。

结论:在12个月的随访期内每月使用甲硝哒唑加咪康唑能够有效降低BV的发生率。进一步需开展研究来明确这项干预措施是否能够有效降低妇女STI的感染风险。

5   2015-09-28 10:36:20.613 安大略省社区HIV干预项目的经济学评价:降低HIV感染和医疗费用支出的有效性证据 (点击量:4)

过去的二十五年里,安大略省的社区HIV干预项目对降低HIV的流行起到了关键性的作用,但并未对其系统性地进行过经济学评价。本研究从付款方角度对安大略省HIV干预项目投资进行宏观经济评估。研究结果表明,从1987至2011年,全省社区HIV干预项目共计避免了16672例HIV感染的发生,约为安大略省卫生保健系统节约了近65亿加元(范围48亿至75亿)。研究还发现,这些社区HIV干预项目是节约成本的,从2005至2011年,每1美元的投资能够节省大约5美元。这项研究是了解安大略省社区HIV干预项目投资效果,明确这些项目对降低HIV感染和医疗费用的影响的重要一步。

6   2015-07-09 08:43:43.583 HIV诊断时间和参与产前护理对HIV感染孕妇的病毒抑制的影响 (点击量:3)

背景:分娩期HIV病毒抑制有利于孕产妇和胎儿的健康,也有利于公共卫生健康。为了消除HIV的母婴传播,有必要了解一下HIV感染孕妇在怀孕期间未接受抗逆转录病毒治疗(ART)的原因以及分娩时HIV病毒抑制的情况。

方法:该研究对2005-2013年在费城的836对母婴进行了回顾性分析,其中包括656名HIV感染的妇女。运用多变量回归分析探讨患者(年龄、种族、保险费状况、毒品使用)因素和临床因素(Kessner指数衡量的产前护理的充分性,HIV诊断时机,怀孕期间接受ART疗法和分娩时病毒抑制等)之间的关系。

结果:总的来说,研究对象中共有25%于怀孕期间诊断为HIV阳性,分别有39%、38%和23%接受充分产前护理,中等程度产前护理和不充分产前护理。85%的母婴在怀孕期间接受了ART治疗,但仅有52%在分娩时达到HIV抑制。对患者因素进行调整后,怀孕期间诊断为HIV的母婴接受ART和达到病毒抑制的可能性比怀孕前明确诊断的患者更低(AOR分别为0.39和0.70,95% CI分别为0.25-0.61和0.49-1.00)。相似的,与接受充分产前护理者相比,接受不充分产前护理者开展ART治疗和达到病毒抑制的可能性也更低(AOR分别为0.06和0.31,95% CI分别为0.03-0.11和0.20-0.47)。

结论:怀孕前采取针对性的HIV诊断干预措施和开展产前护理能够有效地改善围产期内HIV感染的相关结局。

7   2015-07-08 09:32:25.59 更多的中学教育能够降低HIV感染风险 (点击量:5)

近来,来自哈佛大学公共卫生学院的研究者指出,接受更长时间的中学教育能够大大降低HIV的感染风险,尤其对于女孩子而言,而且这也是一个成本效益非常高的阻止病毒传播的途径。在博茨瓦纳开展的一项研究中,研究者发现,上中学时间每多一年,学生在10年后的HIV感染风险降低8%(从25%下降到17%)。

“我们的研究结果证实了一个二十多年来一直被激烈讨论的问题,即中学教育是HIV感染的一个重要的结构性决定因素,它们之间是因果关系。”本研究的第一作者Jan-Walter De Neve表示。

本研究于2015年6月28日在线发表在《柳叶刀》医学期刊上。

如今,HIV感染仍然是全世界面临的一个重要的公共卫生挑战,每年都有210万新发感染病例出现。虽然有人认为,基于正式教育能使人们更多地接受HIV知识和预防措施,提高认知去作出复杂的决定等,它就像一支“社会疫苗”能够有效地降低HIV的感染与传播,但迄今为止的研究仍未对这种因果关系形成统一的结论。

8   2015-09-28 10:50:44.34 在前瞻性内罗毕女性性工作者队列人群中HIV感染获得的危险因素 (点击量:8)

目前平均每年有200万新发HIV感染病例出现,开展调查明确获得HIV感染的危险因素对指导当下HIV预防控制工作至关重要。本研究在一个内罗毕HIV干预诊所招募得到1640名未感染HIV的女性性工作者,并开展前瞻性的队列分析。最开始的未感染队列中,1514人年中共观察到34例HIV感染,平均年发病率为2.2%(95 % CI 1.6–3.1 %)。多变量Cox比例风险分析结果显示,HIV感染与从事性工作时间较短(aHR 0.76,95% CI 0.63 - -0.91),最低收费性行为,淋球菌感染(aAHR 5.89, 95 % CI 2.03–17.08),在月经期间与偶然性伴发生性行为(aHR 6.19,95% CI 2.58 - -14.84),使用长效孕酮(aHR 5.12, 95 % CI 1.98–13.22)等有关。基于基线预测的风险分析表明,HIV感染风险的异质性显而易见。这些数据反映出了一些感染HIV的风险因素,能够有效地指导HIV的干预和预防工作。

9   2015-06-15 11:11:11.823 2006至2012年中国河南地区HIV感染血清结果不一致夫妇的HIV预防治疗 (点击量:10)

背景:在临床试验中,抗逆转录病毒疗法(ART)被证实能够消除HIV在血清不一致夫妻中的传播,但其作为社区预防措施的治疗有效性仍存在较大争议。之前在中国队列人群中开展的分析研究结果存在矛盾,确定在资源有限的人群中开展ART治疗的有效性具有重要意义。

方法:研究收集2006-2012年中国河南省HIV患者及其血清阴性配偶的疾病感染数据,采用Cox边际结构回归模型来估计最初感染HIV者的性伴接受ART治疗后血清阳转的风险。

结果:在4916对血清不一致的夫妇中,我们观察到157例血清阳转,阳转发生率为0.59例/100人年(95%CI为0.51-0.71)。Cox边际结构回归分析显示,调整混杂因素后,HIV传播的危险比为0.52(95%CI为0.34-0.82)。ART治疗有效性随着时间周期的变化而显著不同,在早期(2006-2008年)有效性最低(HR为0.68,95%CI为0.34-1.36),但从2009年开始有效率明显增加(HR为0.33,95%CI为0.20-0.55)。

结论:ART可以预防资源有限地区的HIV感染者经性传播感染。河南队列人群ART治疗有效性随着时间而增加,说明应将护理质量和基础设施建设有效整合起来成功预防治疗HIV感染。

10   2015-06-19 14:45:04.357 乌克兰地区生育妇女中HIV阳性人群隐瞒其HIV感染状况的相关因素 (点击量:12)

乌克兰是欧洲地区HIV感染人数最多的地区之一。我们对2007至2012年一个HIV阳性的已婚/同居产后妇女队列进行了分析,调查了HIV患病率及其隐瞒HIV感染状况的影响因素。队列人群的中位年龄为27.5岁,其中三分之二妇女都是在最近一次怀孕时被诊断为HIV阳性的。几乎所有患者都在产前接受了抗逆转录病毒治疗,其中24%目前仍在接受治疗。十分之一(n=198)妇女没有向配偶披露她们HIV感染的状况,二十分之一(n=93)妇女没有向任何人披露。与此相关的影响因素包括:未婚(AOR 2.99 (95 % CI 1.51–5.92),较早脱离全日制教育(AOR 0.41 (95 % CI 0.19–0.88),不确定其配偶HIV的感染状态(AOR 2.01 (95 % CI 1.09–3.66)。应该开展进一步的研究明确不披露感染状态与心理因素之间的关系,包括抑郁、缺乏支持和感到耻辱等等。